近视LASIK术后的问题

近日来，多家媒体及网络上谈及 “近视lasik手术若干年后会产生圆锥角膜，甚至会致盲？”，很多年轻的朋友及学生家长拿着报纸前来医院咨询，问：做了近视手术会不会产生圆锥角膜甚至会致盲？关于这个问题，我跟大家谈几点我的看法。

1、作为医疗事故鉴定委员会成员，在近10年的医疗事故鉴定中，没有碰到一起因为近视手术导致的眼睛致盲的病例。近视lasik手术后圆锥角膜，确实是一种严重的并发症，但是在临床极为罕见，并且发生率极低。现在所有的眼科医生都非常关注这个问题。近视lasik手术开展的早期，曾有圆锥角膜问题。但10年我几乎没看到。早期有，可能有下面几个原因：10年前的近视手术因为对手术适应症把握的不是很准确，同时安全范围界定值偏低，，甚至有些个别的医院为了追求经济利益，术前筛查不严格，放宽了适应症，从而引起个别患者产生圆锥角膜的现象。总之，必须经过严格的检查，能做的做，不能做的或勉强的坚决不做。

2、严格术前检查，掌握手术适应症，非常重要。 手术不是每个人都能做，严格术前检查，很重要。而且手术的方法有lasik,Epi-lasic,Luck等，根据不同的检查结果，选择不同的手术方法，总之，针对每个患者选择最适合最安全的方法。

关键把握好以下几点：

1、角膜地形图

2、眼压

3、角膜厚度

4、病史发展快的近视

5、散光较大的近视

6、近视尽量不要大于800度。

3、近视手术跟机器及手术者关系很大 好的机器能量稳定，同样100度，不同的机器切削的角膜深度是不一样的，越先进的设备越节约角膜。还有一些医院使用淘汰的二手设备，机器性能不稳定，导致视力回退，圆锥角膜的现象，广大近视患者仔细别，切莫贪图便宜。手术者也很重要，要有相应的资质和职称，表示经过系统的理论学习和培训，同时做得多的医生经验丰富，处理复杂问题和并发症的能力要强一些，一般不会出严重的问题，患者相对安全一些。

4、现在板层刀、飞秒激光，角膜瓣都可以控制的很好，都能达到SBK（前弹力层下切削）要求，角膜瓣完全可以控制在100微米左右。以前认为角膜基质手术后留250微米就安全，后来认为留280微米安全，但事实上现在大部分医生都留300微米以上，因此应该还是安全的。有人认为飞秒激光制瓣比板层刀制瓣更好，我认为各有千秋。飞秒激光制瓣厚度比较均匀，控制好，但价格较贵，术后第一天反应较重；板层刀制瓣会有机械故障，经过发展，现几乎不发生，价格适中，术后第一天视力恢复好。总之，这两种方法最终效果都不错。

5、美国军方允许飞行员做LASIK手术，做过近视LASIK手术的飞行员可以开飞机，可以参加战斗。

总之，近视手术前必须经过严格的检查，根据检查结果，选择不同的方法，能做的做，不能做的或勉强的坚决不做，这样才能安全。