子宫肌瘤的介入微创治疗

1、疾病的概述：子宫肌瘤是女性最常见的良性肿瘤，育龄妇女的发生率为20-25％，常多发，大小不一。按位置可分为粘膜下肌瘤、肌壁间肌瘤及浆膜下肌瘤3种类型。症状包括月经过多或/和非月经期出血，常并发贫血，白带增多，腹部包块，下腹坠胀感或其它盆腔压迫症状如尿频、大便不畅，甚至有因此流产和不孕者。此外，尚有无症状者。

2、诊断要点：根据病史和妇科检查可以得出初步诊断。B超、CT和MRI均可明确子宫肌瘤的位置、大小和形状，具有定位和定性诊断的价值，诊断正确率可以达到95％以上。

3、治疗选择：传统治疗方法包括子宫切除术、肌瘤剥出术，腹腔镜肌瘤摘除术和激素治疗。近年来之所以采用子宫动脉栓塞术对该病进行治疗是因为它具有：创伤小，副作用少、疗效好(有效率在90％以上)、能保留子宫并可以正常生育等优点。子宫肌瘤行动脉栓塞治疗主要适应于 子宫肌瘤引起相应症状的、年龄小于58岁或手术后复发者。带蒂的浆膜下肌瘤与盆腔感染或妊娠者不宜栓塞。

子宫肌瘤的栓塞方法为经股动脉穿刺,超选择插管到子宫动脉进行栓塞。在透视监视下缓慢释放栓塞剂，直至子宫动脉阻塞或肿瘤染色消失。栓塞剂一般选用平阳霉素-碘油乳化剂或PVA颗粒。本术应在月经干净后3～7天进行。出血量较大时可不必择期进行。

4、并发症及处理：栓塞治疗的不良反应是不同程度的下腹部疼痛、酸胀感、恶心、呕吐、发热等，发生率约占 11％-80％。经过对症处理后1周内上述症状消失。个别患者疼痛可持续1～4周，此时应找医生复诊，以排除可能出现的并发症。少数患者可出现阴道流血，一般出血量小，持续3-4天，主要由于子宫内膜缺血坏死脱落所致，无需处理可自行缓解。闭经可发生在年龄接近绝经期的患者，少数育龄患者会停经1～3个周期，然后恢复正常。并发症发生率一般低于5％。子宫动脉栓塞一般不会影响到卵巢血供，因此对卵巢的功能影响极小。除有一般血管造影和栓塞术的并发症外，有报道出现子宫弥漫性坏死、阴部和臀部皮肤坏死、粘膜下肌瘤坏死脱入宫腔合并宫腔感染等特殊情况，均罕见。

5、保健与康复治疗：术后应注意妇科保洁，短期内避孕。定期门诊随访，术后3～6个月复查B超、CT或MR，以评估栓塞效果。

子宫肌瘤介入栓塞治疗在欧美国家比较流行，前任美国国务卿康扎莉多.赖斯女士在其就职前夕就接受了介入治疗，效果令布什政府非常满意。90年代末期，我院介入科就已经开展了子宫肌瘤介入栓塞治疗。近年来介入科和妇产科密切合作，这一技术逐渐成为我院子宫肌瘤常规治疗手段之一。