感染幽门螺杆菌就会得胃癌吗？

幽门螺杆菌（HP）是一种以损伤胃黏膜为主经消化道传播的细菌。它不仅是胃炎和消化性溃疡的病原菌，目前也被世界卫生组织纳入I型致癌物（即确定的人类致癌物质），是最常见的胃癌致病因素，为胃癌演变模式的启动因子，在胃癌发生过程中起重要作用。

虽然HP感染是引起胃癌的重要因素，但并不是所的HP感染者都会发展到胃癌。其实人群中幽门螺杆菌感染率非常高，我国幽门螺杆菌感染率在50％以上，感染者中的大多数并没有胃部症状，可能一辈子也不会患胃癌。统计数据显示：Hp感染患者约80％为无症状的胃炎，15％-20％发生消化性溃疡，5％-10％发生Hp相关消化不良，约1％发生胃恶性肿瘤[胃癌、黏膜相关淋巴样组织（MALT）淋巴瘤]，多数感染者并无症状和并发症，但Hp诱导的胃炎与胃溃疡、胃萎缩和肠化生分布部位及其严重程度密切相关。胃体为主的萎缩性胃炎，尤其是程度严重时，胃癌发生风险显着增加；而胃窦为主的胃炎患者中十二指肠溃疡的风险增加。

在什么情况下我们需要对幽门螺杆菌进行筛查和治疗呢？治疗意义何在？

对于有明确消化性溃疡的患者筛查和治疗Hp可促进消化性溃疡愈合，显着降低溃疡复发率和并发症发生率；Hp胃炎伴消化不良症状的患者，根除Hp后可使部分患者的症状获得长期缓解，是优选选择；根除Hp是局部阶段(Lugano I/II期)胃MALT淋巴瘤的一线治疗；长期服用PPI会使Hp胃炎分布发生改变，增加胃体胃炎发生的风险，根除Hp可降低这种风险；有证据显示Hp感染与不明原因的缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜、维生素B12缺乏症等疾病相关。在这些疾病中，应检测和根除Hp；Hp胃炎可增加或减少胃酸分泌，根除治疗可逆转或部分逆转这些影响Hp；根除Hp可显着改善胃黏膜炎性反应，阻止或延缓胃黏膜萎缩、肠化生的发生和发展，部分逆转萎缩，但难以逆转肠化生；胃癌发生高风险个体［有胃癌家族史、早期胃癌内镜下切除术后和胃黏膜萎缩和( 或) 肠化生等］根除Hp预防胃癌有一定作用； 治疗Hp感染以预防胃癌的最佳分界年龄仍不明确；在高龄人群中适用，而不推荐在童年期筛查Hp感染以预防胃癌。

尽管根除Hp可作为一级预防策略，根除治疗成功后仍有可能发生胃癌。根除Hp可诱导胃癌前病变消退，胃黏膜炎性反应显着好转，胃黏膜萎缩在部分患者中得到改善，但仍有多达45％的治疗者显示疾病进展。因此，即使根除Hp，定期随访以及对高危人群进行必要的筛查及胃镜检查仍是必要的