肝癌的现代医学治疗

随着人民生活水平逐渐提高，以及现代医学技术的飞速发展，人类寿命逐渐在延长，包括过去的不治之症癌症，在今天也已经有多种治疗手段使癌症病人生存期大大提高。

肝癌病人在我国发病率很高，目前有多种手段可以治疗肝癌，常见方法有;

1、肝癌的手术治疗。

2、肝动脉栓塞化疗治疗。

3、肝癌的射频消融治疗。

4、肝癌的超声刀治疗。

5、中西医结合治疗。

各种方法的特点;

1、肝癌的手术治疗;手术包括手术切除和肝脏移植，肝癌手术治疗的适应证为：

①诊断明确，估计病变局限于一叶或半肝，未侵及第一、第二肝门和下腔静脉者;

②肝功能代偿良好，凝血酶原时间不低于正常的50％;

③无明显黄疸、腹水或远处转移者;

④心、肺、肾功能良好，能耐受手术者;

⑤术后复发，病变局限于肝的一侧者;

⑥经肝动脉栓塞化疗或肝动脉结扎、插管化疗后，病变明显缩小，估计有可能手术切除者。手术后注意的问题;如其他所有恶性肿瘤一样，肝癌手术后也存在着复发和转移的问题。所以一定要遵从医生的嘱咐，定期到医院检查。一般而言，检查主要包括两部分，即超声、CT、磁共振以及胸部X线等影像学检查和甲胎蛋白(AFP)、CA19.9、肝功能、血象等化验检查。通常在术后前两年，每三月检查一次;两年后，可根据情况改为每半年检查一次。

2、肝动脉栓塞化疗治疗;肝动脉栓塞的适应证;

1、肝肿瘤切除术前应用，可使肿瘤缩小，利于切除，同时能明确病灶数目，控制转移;

2、无肝肾功能严重障碍、无门静脉主干完全阻塞、肿瘤占据率小于70％;

3、小肝癌;

4、外科手术失败或切除术后复发者;

5、控制疼痛，出血及动静脉瘘;

6、肝癌切除术后的预防性肝动脉化疗栓塞术;

7、肝癌移植术后复发者。

肝动脉化疗的适应证;

1、失去手术机会的原发或继发性肝癌;

2、肝功能较差或难以超选择性插管者;

3、肝癌手术后复发或术后预防性肝动脉灌注化疗;

4、骨髓抑制经治疗后纠正者,

肝癌射频消融治疗;单发肿瘤，最大直径≤5cm;或者肿瘤数目≤3个，最大直径≤3cm;肝功能分级Child-Pugh A或B，或经内科治疗达到该标准;没有脉管癌栓、邻近器官侵犯;能手术切除的直径5cm的单发肿瘤或最大直径3cm的多发肿瘤，射频消融可作为姑息性治疗或联合治疗的一部分。

肝癌的超声刀治疗;高能聚焦超声刀治疗原理：将高强度超声波聚焦于靶组织，在极短时间内使靶区温度骤升70 ℃~100 ℃，使肿瘤细胞发生凝固性坏死，直接灭活靶区肿瘤细胞。高能超声波的波长短，穿透性强，指向性能好，在靶区形成一个直径几毫米的聚焦区，可对靶区进行精确灭活，达到治疗目的。

可以治疗有癌栓的病人。门静脉癌栓是原发性肝癌的重要生物学行为，是影响原发性肝癌患者预后的重要因素，其发生率和病死率均较高。肝脏结节的血液供应90％~95％来自肝动脉，肝脏肿瘤以肝动脉供血为主，而肿瘤周边部分以及纤维包膜、包膜外浸润的癌组织、子灶、门静脉癌栓等以静脉供血为主，这些部位正是肿瘤生长最活跃的部位。

肝动脉栓塞后可使癌结节部分因缺血坏死，肿瘤体积缩小，同时经过肝动脉栓塞化疗，使化疗药在肿瘤局部短时间形成较高浓度，从而最大限度地杀灭肿瘤细胞。因此，肝动脉栓塞化疗被认为是中晚期原发性肝癌首选的非手术治疗方法。

但是，如果合并门静脉癌栓，特别是门静脉主干完全阻塞的充满型癌栓，若再行肝动脉栓塞化疗，会引起正常的肝细胞缺血坏死，高浓度的化疗药过长时间停留于肝脏，又极易造成严重的药物中毒性肝炎，从而导致严重的肝功能损害甚至肝功能衰竭，直至患者死亡。

即使是不完全阻塞血流的非充满型门静脉癌栓，因其栓塞程度不一，仍可导致不同程度的肝损害，有相当一部分患者的肝损害也是非常严重的。因此，当肝癌合并门静脉癌栓时，肝动脉栓塞化疗应相当谨慎使用。门静脉癌栓是肝癌细胞向门静脉内直接浸润生长的一种血管内癌性栓子，其生物学特点是生长迅速，其部位与原发癌灶相一致，一旦阻塞门静脉，病情将迅速恶化。如无特殊治疗，其平均生存期仅2~7个月。

目前对门静脉癌栓的处理方法有：

(1)在原发病灶切除时取栓，但非手术患者无法进行;

(2)介入化疗，包括癌栓内无水乙醇注射，疗效十分有限;

(3)放化疗结合治疗，常致肝功能迅速恶化;

(4)经皮射频或激光消融，取得了一定的效果，但远期疗效不理想。因此目前门静脉癌栓尚无理想的治疗方法，采取消极方法或放弃治疗，往往使患者在短期内死亡，这是肝癌治疗中亟待解决的难题之一。近年来发展起来的高能聚焦超声刀治疗肿瘤取得了令人可喜的效果。

中西医结合治疗肝癌;中医和西医在肿瘤治疗方面各有优势,西医注重消灭肿瘤,而中医则注重调变肿瘤和机体。肝癌治疗方面,中医适合于不能耐受手术/介入疗法患者,作为姑息性治疗,以改善生活质量,延长带瘤生存;作为其他疗法的辅助治疗,达到促进治疗后的恢复,减少复发转移、延长生存期。

总之现代医学治疗肝癌手段多种多样，病人根据病情选择适合于自己的治疗方法，提高生活质量，延长生存期。