甲状腺解剖、疾病诊断与预防

甲状腺是人体的内分泌器官，甲状腺疾病多见于女性。可按甲状腺功能情况分为二大类：甲状腺功能亢进和甲状腺功能减退。甲状腺功能亢进症是指血中甲状腺激素过多引起的机体高代谢征候群，导致甲状腺功能亢进的疾病有：弥漫性甲状腺肿伴甲亢、结节性甲状腺肿伴甲亢、亚急性甲状腺炎合并甲亢、慢性淋巴细胞性甲状腺炎合并甲亢、甲状腺癌伴甲亢、碘甲亢、医源性甲亢、垂体性甲亢、异位TSH分泌征候群、早期肢端肥大症伴甲亢、异位甲状腺肿伴甲亢等。甲状腺功能减退症是由于甲状腺激素合成和分泌不足引起的病症，根据病因可分为先天性甲状腺功能减退、后天性甲状腺功能减退和特发性甲状腺功能减退；根据原发病的部位分为原发性甲状腺功能减退和继发性甲状腺功能减退；根据发病年龄分为克汀病 (呆小症)，幼年型甲状腺功能减退和成年型甲状腺功能减退。

甲状腺疾病根据其病变性质可分为四大类。1）单纯性甲状腺肿：包括地方性甲状腺肿、散发性甲状腺肿和高碘性甲状腺肿。2）甲状腺炎：包括急性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎和侵袭性纤维性甲状腺炎。3）甲状腺肿瘤：可分为甲状腺良性肿瘤和恶性肿瘤，良性肿瘤有甲状腺腺瘤、血管瘤、纤维瘤等；恶性肿瘤有乳头状腺癌、滤泡状腺癌、未分化癌、髓样癌、鳞状细胞癌、血管肉瘤和纤维肉瘤等。临床上甲状腺肿瘤往往仅表现为甲状腺结节，因此常把甲状腺肿瘤与甲状腺结节相互混用。实际上结节仅是形态的描述，它包括肿瘤、囊肿、正常组织增生形成成的团块以及其他疾病所引起的甲状腺肿块。手术证明单个结节者约80％为良性肿瘤，20％为恶性肿瘤。4）甲状腺发育异常：常见疾病有甲状舌管囊肿或瘘和异位甲状腺。

一般初诊时医生通过甲状腺触诊就可以告诉你甲状腺是否肿大、是否有肿物。但由于甲状腺疾病多种多样，因而就诊后需要进一步检查才能确定甲状腺疾病的性质，这些检查主要分为功能学检测与形态学检查。

甲状腺功能学检测包括如下内容。1）甲状腺激素及自身抗体测定：包括T3、T4、游离T3、游离T4、甲状腺球蛋白抗体( TGAb)、促甲状腺素受体抗体( TRAb) 、甲状腺微粒体抗体（TMAb）、甲状腺过氧化物酶抗体( TPOAb)和抗钠/ 碘同向转运体(NIS) 抗体等。2）甲状腺球蛋白（TG）及甲状腺结合球蛋白（TBG）测定。3）甲状腺摄碘-131率测定。4）甲状腺素抑制试验及促甲状腺激素兴奋试验等。

甲状腺形态学检查包括甲状腺核素显像（γ照相或PET/CT检查）、超声检查、CT或磁共振检查、甲状腺穿刺细胞学检查以及活检。上述影像学检查各有特点与优势，可以帮助我们了解甲状腺的大小，结节或肿块的大小、数目及性质等。目前国内应用最为广泛，就是高频超声和彩色多普勒血流显像技术，使甲状腺癌的检出率和符合率均有提高，检出直径最小达2mm-3mm，并能够清晰的显示结节内部结构，有无包膜和钙化等。虽然在肿瘤定性方面，仍依赖检查医生的专业水平，但超声仍凭借其实用、经济、无放射性、无创伤的优势被广为应用。

保护甲状腺补碘要适当

不管是合成甲状腺激素，还是调节机体正常物质及能量代谢都依赖于甲状腺的正常工作。“以前说到甲状腺疾病，大多是缺碘引起的。这些年实行加碘盐，反而有些地区的甲状腺相关疾病增加，怀疑可能是由于碘摄入过剩引起的。碘是人体所需的微量元素之一，多了不行，少了也不行。碘的需求量不是单纯的只有下限，同时也是有个上限标准的。当缺碘时，容易造成甲状腺肿，部分人长期患病可能会恶变为甲状腺癌；而当碘量超标，也是甲状腺癌的高发原因。目前，一些医学家正在进行碘与甲状腺疾病之间关系的研究。”高明院长说，“一般来说，沿海地区居民从饮食中可以补充足够的碘，临海较远的内陆地区有缺碘现象。在此提醒沿海地区居民，在食用碘盐后，不应再过量食用像海带这类含碘高的海产品。”

儿童要远离放射线

在临床中发现，儿童时期上纵隔或颈部的放射性接触是导致甲状腺癌的一大因素。这是由于放射线一方面会引起甲状腺细胞的异常分裂，导致癌变；另一方面会使甲状腺受到破坏而造成分泌功能下降，引起促甲状腺激素大量分泌，而引发甲状腺细胞癌变。但成人接受颈部放射治疗后发生甲状腺癌的可能性并不大。

甲状腺肿瘤的危险信号

1.颈部增粗或颈前有肿块，尤其是无痛性颈前肿块更应引起注意。

2.除了肿物外，如还伴有声音嘶哑或饮水时呛咳；呼吸困难或吞咽困难；耳、枕、肩部有放射性疼痛；颈部静脉受压扩张或出现眼裂、瞳孔缩小；同侧或双侧淋巴结肿大等则更应充分重视。