手腕部疼痛使不上劲是怎么回事

门诊上，经常遇到有手腕部疼痛的患者，经贴膏药，外用红花油，扶他林等治疗，疼痛会有所缓解，但一活动就又开始肿痛，这是怎么回事呢?这样的患者多半是因为腕部三角软骨复合体有损伤。

三角纤维软骨复合体(triangular fibrocartilagecomplex，TFCC)是指腕关节尺侧的一组重要结构，包括关节盘，半月板同系物，掌侧和背侧远尺桡韧带，尺侧伸腕肌腱鞘深层，尺侧关节囊，尺月韧带和尺三角韧带。掌侧和背侧远尺桡韧带包括浅层和深层纤维，并在桡骨附着处汇合。由于TFCC复杂的解剖和多重的功能，使其易于遭受外伤和出现退变。

由于TFCC结构深藏于尺腕关节较小的空间内，受伤后的当时的疼痛和肿胀症状不一定会特别明显，病人通常误认为只是普通的手腕扭伤，常延误就诊和治疗伤。摔倒手撑地的损伤常合并桡骨远端骨折等损伤，TFCC的损伤也容易在初次就诊时被忽略或遗漏。

TFCC常见损伤原因：

(1)摔倒时手掌着地;

(2)网球、高尔夫球、羽毛球等运动者手腕尺侧受力和快速扭转活动;

(3)车祸中司机手握方向盘腕部受到旋转牵张暴力;

(4)与人扭打过程中手腕受到暴力;

(5)提重物不慎或手腕用力不当时扭伤。

诊断：

急性TFCC损伤通常合并腕关节尺侧肿胀。尺骨头凹处压痛对诊断尺骨头凹不连续和/或尺三角韧带撕裂的敏感性和特异性分别为95％和86％。TFCC挤压试验可能阳性，即腕尺偏时施加轴向应力出现疼痛。在前臂旋前和旋后位检查远尺桡关节的稳定性，并检查尺骨头的钢琴键征是否阳性。

如果合并月三角韧带撕裂，可伴损伤局部压痛及月三角剪切试验阳性。稳定桡骨，被动活动尺骨，如果相对于桡骨尺骨前后滑移度增大，表明远尺桡关节(DRUJ)不稳定。由于关节的滑移因前臂位置和不同个体而异，因此检查应在前臂所有的体位进行，并且应和对侧比较。

影像学检查。虽然X线并不能直接显示软组织病变，但是可以得到某些间接信息，如尺骨变异、下尺桡关节情况及有无尺骨茎突或桡骨远端骨折，如果月骨及尺骨远端存在囊性变，且当合并尺骨有或无正向变异时，间接证明尺侧腕骨应力过大，治疗时应考虑减负的方法。

核磁共振成像(MRI)已经成为诊断TFCC主要手段。如果损伤为退化性，且合并尺骨撞击综合征，MRI检查可以显示月骨尺骨侧的水肿。

腕关节镜是诊断TFCC损伤的金标准，也是最佳方法。

治疗：

治疗TFCC损伤的方法很多，需采取何种治疗取决于下列因素：是否存在腕关节疼痛(包括损伤引起的机械性刺激或滑膜炎导致的持续性关节疼痛)，是否伴发骨折或骨折畸形愈合，以及是否存在远尺桡关节不稳定。如果病人病史和检查都提示TFCC损伤，但X线检查正常，急性期可以用长臂石膏或支具固定4-6周。

若经过固定后症状没有缓解，则需要进一步的检查，如核磁共振成像及关节镜。保守治疗2-3个月无效的TFCC损伤有进行关节镜手术的指征。

急性TFCC损伤(损伤时间距修复时间小于三个月)，与健侧对比，很多情况可以有机会恢复80％以上的握力及关节的活动度，其预后优于亚急性(三个月到一年)和慢性损伤(一年以上)。TFCC亚急性损伤有时还可以直接修复，但一般力量会减退。很少的情况慢性损伤也可以修复，但与急性损伤相比常常不满意，估计原因与韧带的牵拉和纤维软骨边缘的退变有关。

因此，对于慢性损伤，通常需要进行尺骨短缩和/或TFCC清创，如果合并有症状的慢性远尺桡关节不稳定，一些患者还需进行远尺桡韧带的重建 。

康复

如果只进行了关节镜下TFCC清创手术，术后一般不需要进行制动。如果进行了关节镜下TFCC的修复，术后需佩戴腕关节中立位肘上支具制动4-6周。6周后，开始循序渐进的被动关节活动练习和轻柔的主动力量训练，约10-12周后逐渐恢复日常活动，一般6个月后逐渐恢复体育活动。