关于神经病理性疼痛

1、何为神经病理性疼痛

经常我们会听病人说：医生，我这里有时火辣辣的痛，有时像针刺一样痛，碰都不能碰，晚上疼得睡不着，有时候不痛但是皮肤像蚂蚁爬，是怎么回事啊?而医生可能会说：你这是神经痛！其实神经痛就是神经病理性疼痛(NP)的简称，它是由躯体感觉神经系统的损伤或疾病而直接造成的疼痛，它属于一种慢性疼痛，疼痛表现为自发性疼痛、痛觉过敏、异常疼痛和感觉异常等临床特征。NP是人类最难治疗的疾病之一，发病率大概7％左右，据不完全统计中国约有1600万以上病例。最常见的NP为带状疱疹后遗神经痛（PHN）和痛性糖尿病周围神经病变（DPN），其他还包括三叉神经痛，舌咽神经痛，复杂区域疼痛综合症（CRPS）等。

2、为什么神经病理性疼痛难以治疗

我们很遗憾的发现周围有好多NP的病人抱怨：“我这毛病跑了好多医院，好多科室，都说神经痛，吃了好多药却总也不见好，每天疼得死去活来，觉都没法睡，简直痛不欲生！更有甚者，因疼痛而引发抑郁症轻生。我们不得不承认NP是人类最难治疗的疾病之一，外科和神经内科更关注药物治疗，包括抑制NP药物和各种止痛药，营养神经药物，类固醇激素等。对于较轻的NP有一定的效果，但对于较重的，爆发痛发作频繁的病例则效果甚微甚至无效！我们都知道，神经损伤恢复需要相当长的时间，而这恢复期间神经传导是异常的，你会感到刺痛，抽搐，触电，火烧，虫咬等异常感觉。我们需要给神经恢复提供一个合适的内环境，并且调控神经的传导帮助恢复正常，这好比人生病需要一张床休息和功能锻炼才能恢复正常是一个道理。然而最关键的是这个恢复期如果处理不好，我们的神经系统会对疼痛敏化，也就是说造成神经受损的病因已经去除，病灶已经没有了，但疼痛信息依然被神经系统不定时的传递到大脑，继续折磨病人，就像人从此种下病根后遗症一样。比如说带状疱疹的患者皮疹已经消退但疼痛依然时时来袭。这是非常可怕又难以治疗的，因此有人称带状疱疹后遗神经痛（PHN）为”不死的癌症”。

3、疼痛科治疗神经病理性疼痛的优势

相信大禹治水的故事大家都不陌生，他之所以治水成功是他吸取了前人对洪水只堵而不疏的教训，在控制洪水规模的基础上大力疏通河道，从此河水东流入海，不再为害人间。治疗NP与此颇为类似，一味得靠药物压制效果甚微，甚至疼痛爆发开来如洪水猛兽，无法抵挡！很遗憾好多科室的医生只关注药物治疗，甚至不知道神经需要调控。而疼痛科医生就不仅会用药物控制疼痛，还会神经调控技术，疏理神经传导，使之回到正确轨道上来。

疼痛科医生不仅能诊断NP，还能准确判断神经受损的节段，在药物治疗的基础上对受损的神经节段加以神经传导调控，其主要优势是：

①良好的控制疼痛尤其是爆发痛及其伴随症状。减少全身用药，降低药物的不良反应，提高生活质量。

②恢复被损伤的外周感觉神经系统的结构和功能，去除炎症刺激，增加神经血流、促进神经修复，减少神经系统疼痛敏化发生。其神经调控手段包括：神经阻滞治疗；脉冲射频调控及射频热凝术；外周神经电刺激和脊髓神经电刺激；鞘内镇痛系统植入术等。其宗旨是绿色微创。

有人认为把造成疼痛的神经毁损掉可以治疗NP，确实神经毁损可以消除疼痛，但是会带来感觉异常，有时比疼痛还难受，而且即使毁损的神经也会再生，再生后的神经疼痛可能更复杂，只有无法根治的顽固性疼痛或癌性疼痛我们才会考虑行神经毁损术，所以最新的NP治疗指南是神经调控术。2013年神经病理性疼痛诊疗专家共识提出了NP的四大治疗原则：

①早期干预，积极对因治疗；

②有效缓解疼痛及伴随症状，促进神经修复；

③酌情配合康复、心理、药物等综合治疗；

④恢复机体功能，降低复发率，提高生活质量。所以疼痛专家认为治疗NP，神经调控越早介入，神经完全修复的可能性就越大。积极对损伤的神经靶点进行精确的导向治疗，去除病因，疼痛才能控制和缓解。

以前的NP药物治疗就好像机关枪打蚊子，费了好多子弹，蚊子没死几个，效果可想而知。而疼痛科治疗NP就好像激光制导狙击枪，靶点明确，点对点攻击，效果明显。展望下神经调控技术发展的未来，也许我们可以用一个遥控器一样的装置随意调控神经传导，抑制或过滤疼痛信号，保持正常信号。那么神经病理性疼痛还可怕吗？