影响非典型脑膜瘤术后放疗效果的因素

手术部分切除（subtotal resection，STR）非典型脑膜瘤（atypitcal meningioma，AM）后，复发率可高达36％-83％，即使全切除（gross total resection，GTR）仍有9％-32％的复发率。放射治疗是复发AM的重要治疗手段，但是，对于AM的最佳放疗方式，采取外放射治疗（external beam radiation therapy，EBRT）还是立体定向放疗（stereotactic radiosurgery，SRS）以及放疗时机和放疗后再复发的危险因素等仍不明确。美国华盛顿大学医学院的Sam Q.Sun等进行相关临床研究，结果发表在2015年11月的《Neurosurgery》在线上。

术后1年内为治疗残余肿瘤所行的放疗，定义为辅助放疗，影像学上出现肿瘤进展复发，所进行的放疗定义为挽救放疗。该医疗中心的863例脑膜瘤患者中，50例为开颅术后放疗的AM患者；SRS的平均剂量为18Gy，EBRT的平均剂量为54Gy。对患者密切随访，采用Cox回归分析和生存分析，筛选影响放疗后肿瘤进展的预测因子。

50例患者中，29例女性和21例男性，平均年龄为59岁；44％为镰旁脑膜瘤，42％为颅底脑膜瘤。平均随访时间86个月。辅助放疗32例，挽救放疗18例。21例患者（42％）接受SRS治疗，7例出现肿瘤进展；29例患者（58％）接受EBRT治疗，13例出现肿瘤进展（表1）。肿瘤体积、SRS和EBRT、辅助放疗和挽救放疗都与肿瘤进展无关；肿瘤内的自发性坏死（HR=82.3，p=0.0002）、栓塞性坏死（HR=15.6，p=0.03）和肿瘤细胞向脑组织侵袭（HR=3.8，p=0.008）都可提高肿瘤的复发风险（表2）。SRS后肿瘤2年和5年局部控制率分别为91％和88％，而EBRT后肿瘤2年和5年局部控制率为71％和69％，无显著性差异。病理学检查提示，肿瘤2年和5年的局部控制率，在肿瘤内有自发性坏死者为76％和92％；在肿瘤内有栓塞性坏死者为100％和36％；在肿瘤内无组织坏死者为73％和100％（p0.001）。