Root ZX根尖定位仪准确性及影响因素

根尖定位仪的准确性及影响因素一直是人们探讨的问题。根管长度电测法的准确性决定于两个因素：一是根尖孔直径的大小，一是根管内的干燥程度；两个因素是相互关联的，如果根尖孔很小（＜0.4mm），则根管内即使有导电液，也不影响其准确性，如果根管内很干燥，则根尖孔很大也不影响其准确性。

Root ZX根尖定位仪按比值法原理设计，由于同时测量两个不同频率的电流通过根管的电阻比值，补偿了根管内强电解质引起的电阻降低和电容增加，故Root ZX的测量结果应不受根管内电解质的影响。研究发现，当不同频率的电流通过根管时，其电阻比值受根管内干燥程度的影响，这提示Root ZX的准确性可能与根管内电解质的存在与否或干湿状况有关。

本实验旨在分析根管内容物和根尖缩窄大小对Root ZX根尖定位仪测量根管长度准确性的影响。

1、材料和方法：

1.1、体外研究模型的建立：选择―成品的透明塑料盒，规格约为3×4×7（cm3），在盒内制作―固定牙齿的塑料支架；将4克无糖琼脂（美国Sigma公司生产）和2毫克麝香草酚与100毫升0.9％NaCl混合加热后，将热溶液倒入塑料盒内，盖上盒盖，最后将盒置于冰箱内至少2小时，使液体凝固。

1.2、实验步骤：选择根尖孔发育完成的单根管离体牙40颗，用15号K锉测量牙齿的实际长度。然后，将牙齿固定在生理盐水琼脂模型上，分别在根管内灌注2.5％ NaOCl、0.9％ NaCl、17％ EDTA、3％ H2O2和蒸馏水及根管干燥条件下，用Root ZX根尖定位仪（日本Morita公司生产）测量根管长度。

另外，选择根尖缩窄大小各异的牙齿23颗，要求牙根发育完成，无缺损、折裂，根管弯曲度在20°以内。用Lightspeed器械（美国生产 精密度为0.005mm）测量根尖缩窄大小，各牙分别在根管干燥和湿润条件下用Root ZX根尖定位仪测量根管长度，计算探测锉尖离根尖孔的距离，分析该距离与根尖缩窄大小的相关关系

1.3、统计分析： Root ZX测量根管长度的准确性通过列频数表法计算，根管内不同内容物对Root ZX的影响用SAS软件作双因素一元方差分析。探测锉尖离根尖孔的距离与根尖缩窄大小互间的关系作直线相关分析，并写出回归方程。

2、结果

2.1、 Root ZX测量根管长度的准确性

用根管的实际长度减去Root ZX电测长度，所得差值即为锉尖离根尖孔（Instrument-Foramen，IF）的距离。锉尖超出根尖孔为负值，在根管内为正值。

在根管内分别灌注2.5％ NaOCl、0.9％ NaCl、17％ EDTA、3％ H2O2和蒸馏水及根管干燥条件下，用Root ZX根尖定位仪测量根管长度，各组的测量值通过SAS软件分析，根管内容物对测量值的影响无统计学意义（F=0.84 P＞0.05）。

2.3、在根管内含生理盐水的条件下，IF值与根尖缩窄大小的关系

经测量，所有的IF值为正值，即电测长小于根管的实际长度。

2.4、在根管干燥条件下，根尖缩窄大小与IF值的关系

根管在干燥条件下，IF值与根尖缩窄直径之间也呈正相关。

3、讨 论

3.1、关于根尖定位仪的体外测试模型

1983年Aurelio[4]等人首先使用磷酸盐缓冲液琼脂模型作根尖定位仪的体外测试模型，并发现这一模型能模拟体内条件，但由于模型材料配制繁琐、造价高，因此，在研究中多使用各种简易模型替代。常用的简易模型有藻酸盐模型、海绵（含生理盐水或1％次氯酸钠）模型、生理盐水模型、琼脂凝胶（含生理盐水或1％次氯酸钠）模型。

本实验选用生理盐水琼脂凝胶模型，该模型制作简单、取材方便

3.2、Root ZX测量根管长度的准确性

在离体牙实验中，判断电测仪准确性的标准主要有三种：①、 距根尖孔±0.5mm的范围，② 、距根尖缩窄±0.5mm的范围，③ 、距根尖孔0~1mm的范围。对多数牙来说，典型的根尖缩窄并不存在，且根尖缩窄难以观察，故根尖孔成为测量根管长度唯一可靠的标志，根尖缩窄的位置常通过根尖孔来估计。由于根管预备和充填必须控制在根尖缩窄以内，否则不利于根尖周组织的愈合，因此，超出根尖孔是不能接受的标准，Vajrahaya[8]认为以距根尖孔0~1mm为标准较为妥当。

在本实验中，以距根尖孔0~1mm为标准，Root ZX的准确率为97.5％。若以距根尖孔±0.5mm为标准，则准确率为70％，比Pagavino[9]和Shabahang[10]等人的结果（分别为82.75％和96.2％）要低，这可能与选用Root ZX的读数值不同有关，在本实验中选用Root ZX的读数值为“0.5”，而不是“Apex”。当Root ZX的读数为“0.5”时，实验结果显示锉尖离根尖孔的平均距离为0.39mm，按照仪器的产品说明，此时锉尖应超出根尖缩窄0.2~0.3mm，由此可推知，根尖缩窄距根尖孔的平均距离为0.59~0.69mm，这一数值与Kuttler[11]的牙体解剖研究结果（0.5~0.7mm）相吻合，可以认为Root ZX根尖定位仪是以根尖缩窄为探测标志的，这符合Root ZX的设计原理。尽管有的牙齿没有根尖缩窄，但在临床上以Root ZX的电测长度减去0.5mm作为牙齿的工作长度是安全可靠的。

3.3、根管内容物对Root ZX准确性的影响

在实验中，2.5％NaCl、3％H2O2、0.9％NaCl和17％EDTA是根管治疗中常用的冲洗剂，其导电强度不一，使用蒸馏水和干燥根管作对照组，每种冲洗液测试后用蒸馏水反复冲洗以消除残留的电解质的影响，各组的测量顺序随机进行，以减少误差。实验结果表明：根管内冲洗剂的性质及根管的干湿状况不影响Root ZX的测量值。通过离体牙实验研究后证实：当根尖孔直径为0.25mm时，根管内高离子浓度能提高测量的准确性。在实验中发现个别牙齿当根管内过分干燥时，Root ZX不能灵敏地指示“0.5”的位置。因此，在临床上使用Root ZX时，不必干燥根管，以免浪费操作时间。当然，在使用电测仪时，要注意牙颈部的隔湿，防止牙颈部漏电影响测量结果。

3.4、根尖缩窄大小对Root ZX准确性的影响

在实验中使用Lightapeed器械测量根尖缩窄的大小。Lightspeed器械由镍钛合金制成，柔韧性好，尖端光滑园钝无切削作用；刃部短，长约为0.274~1.75mm；依刃部直径的大小偏码为20#―100#，共22根器械，器械的精密度高（0.005mm），因根管在根尖2mm处趋于园形，故使用Lightspeed器械测量根尖缩窄的直径是可行的。

实验表明根尖缩窄大小与IF值呈正相关，即根尖缩窄越大，探测锉距根尖孔的距离越大，或电测长度随根尖缩窄的增大而减少。吴友农等人[15]使用单频阻抗型电测仪在模拟根管中研究了根尖孔大小与电测长的关系，结果表明电测长与根尖孔大小呈负相关。因模拟根管上的根尖孔实为根管的最窄径，故可认为根尖缩窄大小与电测长呈负相关。在此区分根尖孔和根尖缩窄具有重要临床意义，因为在正常生理情况下，根尖孔大小随年龄的增加而增大，但根尖缩窄随年龄的增大而减少，所以由本研究结果可推知电测长度应随年齿的增加而增加, 根尖缩窄大小是影响Root ZX测量准确性的决定因素。

4、结论

Root ZX测量根管长度的准确性不受根管内容物的影响；根尖缩窄大小是影响Root ZX准确性的决定因素，电测长与根尖缩窄大小呈负相关。