妊娠期急性阑尾炎的特点及治疗

妊娠期急性阑尾炎是较常见的妊娠期外科疾病，一般孕妇的发病率为0.1％，妊娠各期均可发生急性阑尾炎，中期妊娠发病率高可能与胎儿生长速度较快有关。妊娠期急性阑尾炎因子宫增大、阑尾移位及妊娠期生理性白细胞增高等，增大诊断难度，加之妊娠期阑尾炎容易发生穿孔及腹膜炎，对孕妇和胎儿的危险性均较大。因此，早期诊断和及时处理对预后有重要影响。

一、妊娠期急性阑尾炎具有以下独特的病理特点：

1、孕妇患了阑尾炎后炎症容易扩散，细菌产生的毒素可通过血液影响胎儿，使胎儿缺氧，重者可致胎儿死亡。同时发炎的阑尾也可直接刺激子宫，引起子宫收缩，造成早产或流产。

2、妊娠期间孕妇盆腔器官充血，阑尾炎症发展迅速，故阑尾穿孔及坏死率较高。

3、随着妊娠月数的增加，增大的子宫可压迫推移盲肠、阑尾及升结肠，使其血运出现障碍，蠕动减弱，粪便易于积存，故阑尾腔一旦发生梗阻，就不易自行缓解。

4、妊娠晚期由于增大的子宫将大网膜推向一侧，阻挡了大网膜的移动，使其不能去包裹发炎的阑尾，故闻尾穿孔后炎症不易局限，且往往酿成严重的弥漫性腹膜炎。

5、孕妇分娩或早产后，由于子宫收缩，可使原来已受局限的炎症又迅速扩散。

二、妊娠期急性阑尾炎的治疗方法：

1、妊娠早期（1-3个月）：不论其临床表现轻重，均应手术治疗。

2、妊娠中期（4-6个月）：对中期妊娠妇女患急性阑尾炎是否积极采用手术治疗，意见不一，但多数认为还是手术切除阑尾。另外，此时手术治疗的安全系数也比妊娠早期大，一般认为此时是手术切除阑尾的最佳时机。

3、妊娠晚期：此期急性阑尾炎诊断困难，易被延误，以致感染扩散，应及早手术治疗。同时，即使因手术刺激引起早产，绝大多数婴儿能成活，手术对孕妇的影响也不大。

妊娠期合并急性阑尾炎时胎儿能否存活不取决于阑尾切除手术，而是决定于延误诊断或延误手术切除，妊娠早期，阑尾炎症诊断较易，预后良好。越近妊娠晚期，诊断越困难，误诊几率越大，延误治疗导致阑尾穿孔，甚至发生弥漫性腹膜炎，致使孕妇死亡率增高。妊娠不是阑尾手术的禁忌，手术未必一定引起早产，为防止炎症扩散应尽快手术治疗，对高度可疑患急性阑尾炎孕妇，也有剖腹探查的指征。其目的是避免病情迅速发展，一旦并发阑尾穿孔和弥漫性腹膜炎，对母婴均会引起严重后果。