鼻窦癌的表现及治疗

鼻腔副鼻窦癌是头颈部最常见恶性肿瘤之一。由于鼻腔与副鼻窦相邻并与各副鼻窦相通，筛窦、上颌窦的肿瘤易侵入鼻腔，形成鼻腔肿块。鼻腔肿瘤亦可侵人副鼻窦。临床常难于区别其原发部位是在鼻腔还是在副鼻窦，而笼统称为鼻腔副鼻窦癌，即包括鼻腔、筛窦、上颌窦癌。其中鼻腔筛窦癌、鼻腔上颌窦癌比较常见，而蝶窦、额窦癌少见。

异常表现

1、鼻塞、粘液性浓涕。涕有腥臭味，常见涕中带血或鼻出血。

2、鼻部和(或)面颧部肿胀，常为肿瘤破坏骨壁，波及面部软组织所致。

3、局限性牙痛，牙齿松动。不明原因的上牙列疼痛，尤以磨牙部痛为主。当上颌骨底壁的牙槽骨被肿瘤侵蚀破坏时，可出现上牙列牙齿松动，有时可见上颌牙龈或硬腭部有隆起肿物，为上颌窦较常见的症状。

4、面部感觉异常，张口困难。当肿瘤侵及上颌窦，并破坏上颌窦后壁骨质，侵及翼腭窝及张口肌时出现此症状。

5、眼部症状：当肿瘤通过上颌窦或筛颌窦侵人眼眶后，可能出现流泪、球结膜充血水肿、眼球移位、复视，甚至眼球完全固定、失明等。

6、耳部症状：当肿瘤累及鼻咽腔时，可出现耳鸣或听力减退。

7、头痛：肿瘤堵塞鼻腔后，分泌物引流不畅，继发副鼻窦炎，可导致头痛，若肿瘤侵入副鼻窦、眼眶内、颅底等时可引起较重的头痛。头痛亦为蝶窦癌、额窦癌的首发症状。

8、可扪及耳前、颊部、颌下或颈部淋巴结肿大，可能是感染性肿大或癌转移所致。

鼻窦癌的治疗

1、鼻腔筛窦癌无远处脏器转移的未分化癌或低分化癌，首先考虑放疗。髙分化鳞癌、腺癌、囊性腺样癌多采用综合治疗，即手术加放疗。对鳞癌多采取术前放疗，对腺癌多采取术后放疗，恶性黑色素瘤则是先放疗，再手术，最后再化疗。已有远处转移的一般应首选化疗或对症治疗。

2、鼻腔副鼻窦癌早期癌单纯放疗可获得根治；中、晚期癌有计划地行术前和(或)术后放疗，可提高控制率，减少复发率。放疗中控制感染，改善引流(如上颌窦癌放疗前开窗引流术)，可改善瘤床周围的环境，提高放疗效果。

3、上颌窦癌手术治疗、放射治疗和化学药物治疗，每种治疗方法单独使用效果都不理想。手术治疗效果稍好，但大面积手术切除毁容严重，患者不易接受且术后易局部复发。单纯放疗虽能治愈并保存面容，但主要适于早期病例，或肿瘤细胞分化差，对放疗治疗较敏感者。单纯放疗次于手术，单纯化疗效果较差。但是，放疗与手术综合治疗，有计划地施行术前和(或)术后放疗，可提高生存率。对中、晚期病例均主张行综合治疗。

4、单纯额窦癌极少见，可行放疗和手术综合治疗。蝶窦癌由于解剖的特点，位于颅底，难以手术根治切除，多以放疗为主，预后不及其他鼻腔副鼻窦癌。