引起腹主动脉瘤的原因和症状

一、原因

1、腹主动脉瘤主要是由于什么原因引起的？

腹主动脉瘤的具体病因仍不明确，目前多数学者认为主动脉壁的炎性反应可引发动脉瘤，进而导致血管壁薄弱以至于破裂。而这种炎症反应与动脉粥样硬化（也称为动脉硬化）及其危险因素密切相关，这些危险因素包括高血压、吸烟、高血脂等。动脉硬化使血液中的脂质沉积在血管壁上，继而形成硬化斑块。这种病变将导致动脉变硬以及管壁强度变弱，久而久之可能会形成动脉瘤。除了动脉硬化，其他增加腹主动脉瘤发生风险的因素包括：年龄超过60岁、男性、直系亲属中有腹主动脉瘤发病史的患者、高血压以及吸烟。

二、症状

1、腹主动脉瘤的症状有哪些？有哪些继发症状？

腹主动脉瘤早期，或者在瘤体直径较小（4-5cm以下）的情况下，患者一般没有明显的症状。有时仅仅是无意中摸到腹部有一个跳动的包块，这通常是病人早期发现动脉瘤时的情况。随着动脉瘤增大就会出现其他症状了，其中最主要就是腹部或腰部疼痛。有时病人会感觉到丝丝隐痛，这是因为增大的包块压到了腹腔内部分器官，所以产生不舒服。直径较大的腹主动脉瘤，外壳变得很薄了，连按压也会有疼痛的感觉。突发、严重的疼痛往往预示着动脉瘤即将破裂，甚至已经破裂了。当动脉瘤破裂时，患者会突然感到非常虚弱，眩晕甚至完全失去意识。在上述危及生命的关头，应立即就医。在较少的情况下，患者会感到脚趾或足部疼痛，颜色改变，这是由于动脉瘤附壁血栓脱落导致的动脉栓塞。

3、腹主动脉瘤是如何诊断？

由于绝大多数患有腹主动脉瘤的病人无临床症状，因此一般情况下该病很难被发现。据统计，仅10％的腹主动脉瘤可在体检时被医生发现，而大多数腹主动脉瘤是由于其他原因而行腹部影像学检查时被偶然发现。因此，对于老年患者，尤其同时伴有动脉硬化危险因素的患者，应定期体检，并行腹部血管彩超进行排查。当发现有腹部搏动性包块或疼痛不适以及双下肢突然发凉、疼痛时，更应警惕腹主动脉瘤的可能。对于该病的诊断，主要依据彩超、CT等影像学检查的结果。

4、腹主动脉瘤需与哪些疾病进行鉴别诊断？

依据病史、症状及影像学检查，腹主动脉瘤的诊断通常不难确立。但仍需与其他的疾病鉴别：

（1）主动脉夹层动脉瘤：通常以腹部或腰背部剧烈疼痛为首发表现，该病多发于40-50岁的中年人，较腹主动脉瘤患者年轻。之前常有高血压史且血压控制多不满意，发病时通常伴有血压突然升高。行CTA等影像学检查可明确；

（2）髂动脉瘤或其他内脏动脉瘤：腹主动脉瘤的搏动性包块通常在肚脐平面以上被触及，而髂动脉瘤通常在肚脐平面以下。其他内脏动脉瘤如肠系膜动脉瘤、脾动脉瘤或肾动脉瘤可也表现为腹部搏动性包块，通过影像学检查可鉴别；

（3）非血管性腹部肿瘤：发生于腹部实质性脏器（如胃肠、肝脏、胰腺、胆道）的肿瘤可表现为腹部包块、腹痛等，但包块往往无搏动性，多伴有全身症状如消瘦、食欲不振、恶心呕吐或黄疸等。

三、腹主动脉瘤的手术与腔内治疗

（1）腹主动脉瘤的治疗方式有那些？

腹主动脉瘤的治疗主要有保守治疗（或非手术治疗）及手术治疗，前者主要适用于无症状的早期动脉瘤，瘤体直径不大（5cm）的患者，包括对动脉硬化危险因素的控制及治疗（如降压、降血脂、降糖及戒烟等）、定期随访观察（每隔6-12月）了解动脉瘤进展程度；后者主要用于症状性腹主动脉瘤以及瘤体直径较大（5cm），有较大破裂风险的患者，包括开放性手术治疗以及腔内介入治疗两种。

（2）手术问题？

确诊为腹主动脉瘤的病人并非全部都需要手术治疗。应根据具体情况来确定治疗方案，其中最重要的是患者是否有症状以及动脉瘤的直径，此外还应考虑患者的健康情况是否能耐受手术。一般来说，瘤体直径较小（5cm）同时没有症状的病人，可以暂时不用手术而给予保守治疗，但每半年到一年要复查彩超或者cta检查，来了解动脉瘤的进展速度。当动脉瘤扩张较快（每年动脉瘤直径增加在0.5cm以上）同时一般情况可耐受手术的病人应考虑手术治疗。此外，对于直径较大（5cm）或伴有症状的腹主动脉瘤患者要考虑采取外科干预。因为这个时候，动脉瘤破裂的几率就比较大了，如不手术危险性很高。