精索静脉曲张性不育

首先和大家谈谈精索静脉曲张，就每天遇到患者提问的问题，无非是以下几点：

1、精索静脉曲张是怎么引起的?

2、精索静脉曲张是怎么引起不育的呢?

3、哪种治疗方式好?手术选择哪种方式?

4、手术了能保证怀孕吗?等等。下面我先简单后详细地给大家一一道来：

一、疾病概述

精索静脉曲张是男性的常见疾病，是指因精索静脉血流淤积而造成精索蔓状丛(静脉血管丛)血管扩张，迂曲和变长。精索静脉曲张可伴有睾丸萎缩和精子生成障碍，进而也成为造成男性不育的主要原因，据了解，约有三、四成不育患者都是因精索静脉曲张所致。

人在进化过程中由爬行到站立，有些疾病只有人才有的：如下肢静脉曲张，内、外痔，精索静脉曲张(男)，这些都是由于静脉压力大，静脉瓣膜病变造成的。人的血管有动脉和静脉，动脉因有心脏这个巨大功能的泵，可以迅速地将动脉血注入到全身各部。而静脉呢，则需要一级一级地缓慢地才能回到心脏。而静脉瓣膜呢，就象水坝一样，防止决堤，防止血液倒流。表浅静脉走行上是可以看成得见静脉瓣的位置的。因为站立和久坐(习惯和职业)、重体力、长期剧烈活动、先天静脉瓣膜异常就会造成静脉曲张。

下肢静脉曲张有大、小隐静脉曲张，容易让大家注意到：小腿表面有象蚯蚓一样的一团一团曲张团，走路时间长了腿会痛，腿碰了不容易好;痔疮是十人九痔，你痛苦，你便血，所以常常引起大家的重视。而精索静脉位置隐蔽，自己也不注意这个位置，感觉上也没有明显不适，不怀孕的事，男性首先也不考虑自己。

其实精索静脉曲张对于男性就是很常见的。过去的人成家早，精索静脉曲张对精子的影响的少，就容易怀孕。但随着年龄的增长，家庭负担的加重等等，使得精索静脉曲张是一个循序渐进加重的过程，当然精子和性功能也就越来越差了。

精索静脉曲张是怎么造成的呢?(见四、因素)有四个原因，其中最主要的是瓣膜因素。说得形象点，就是坝决堤了，污水(来自肾脏、肾上腺的有毒物质)进入了种庄稼的地里了(睾丸)。

精索静脉曲张是怎么造成不育的呢?(见三、不育原因：有8点)就是污水和气候等对庄稼造成的伤害。(营养障碍、阴囊温度升高、睾丸内分泌功能障碍、氧自由基的破坏作用、先天性精索静脉血管瓣膜功能不全是造成精索静脉曲张的主要原因、血液淤滞、精索静脉曲张损害睾丸的间质细胞、毒素作用)。

一般来说，这种病常发男性之中，这个时候男性的生殖器官基本上都已经发育成熟了，不会对患者的生育功能有什么影响，但是，如果这种病一直存在，还是会带来严重影响的，所以发现了这种病后，一定要到专业医院进行治疗，努力让这种病彻底消失，避免不必要的影响。

二、临床症状

1、精索静脉曲张有时可影响生育。精索静脉曲张者占正常男性的10-15％，男性不育者有30-40％是精索静脉曲张引起的。严重者可引起睾丸萎缩。原因是患侧阴囊内温度升高并反射至对侧、使精原细胞退化、萎缩、精子数减少;或是由于左肾上腺分泌的五羟色胺或类固醇经左精索内静脉返流入睾丸，引起精子数减少。

2、患侧阴囊或睾丸有坠胀感或坠痛,阴囊肿大,站立时患侧阴囊及睾丸低于健侧,阴囊表面可见扩张、迂曲之静脉。摸之有蚯蚓团状软性包块，平卧可使症状减轻或消失。

3、病人可有神经衰弱症状，如头痛、乏力、神经过敏等。有的病人有性功能障碍。

4、病人可完全无症状，仅在查体时发现。

5、性功能障碍：许多男性不育的疾病都会出现性功能障碍这一症状，精索静脉曲张不育也会出现性功能障碍的症状。男性如果患有精索静脉曲张不育会有性欲低下、早痿早泄等性功能障碍的症状。

6、阴囊肿胀或睾丸肿大：一般情况下，患有精索静脉曲张不育的男性，其阴囊或睾丸会出现肿大、胀痛、坠感等症状。在男性的阴囊内有时可以摸到或者看到像蚯蚓一样肿胀的血管。

三、不育原因

1、营养障碍：因静脉血流郁滞，睾丸、附睾的血液循环遭受影响，其所需的营养和氧气缺少，从而会影响精子产生。

2、阴囊温度升高：精索静脉曲张后，因精索静脉内血流郁滞，会使阴囊内温度渐渐升高，平均比正常高0.6℃，从而影响精子生成。

3、睾丸内分泌功能障碍：因阴囊内局部温度升高、睾丸的供血和供氧不充足，势必会影响睾丸曲细精管内间质细胞的内分泌功能，从而影响精子的生成。

4、氧自由基的破坏作用：研究表明，当出现精索静脉曲张时，睾丸组织内氧自由基增加，脂质过氧化作用加重，从而影响了精子的发生及精子功能。

5、先天性精索静脉血管瓣膜功能不全是造成精索静脉曲张的主要原因，同时亦可造成精索静脉血液於滞，影响睾.丸的血液循环，使睾.丸组织缺血缺氧和必需的营养物质供应障碍，从而影响生精功能。

6、血液淤滞，损伤睾丸：睾丸和附睾血流淤滞、小血管栓塞，使得组织内缺氧和二氧化碳蓄积，损伤睾丸生精上皮，精子的出生数量、质量自然会下降。

7、精索静脉曲张损害睾丸的间质细胞，减少了睾酮分泌，外周血睾酮含量也减少，而血促卵胞生成激素(FSH)及间质细胞刺激素(ICSH)增高，内分泌紊乱，以至干扰了精子的发生和成熟

8、毒素作用：因精索静脉与睾丸静脉之间有丰富的侧支循环，当出现精索静脉曲张后，导致血液逆流，可将左肾上腺及左肾静脉血中携带的高浓度的毒性代谢产物，在未解毒前即流入双侧睾丸，导致精子生成受到干扰，形成不同程度的精子过少、形态异常及运动障碍等。

四、引起精索静脉曲张的因素

1、包膜因素。

正常状态下，精索包膜中的肌纤维组织能产生泵的作用，促进静脉回流。当上述肌纤维组织萎缩或松弛时，不利于静脉回流，造成精索静脉曲张。

2、瓣膜因素。

静脉瓣膜有防止血液回流的作用，当精索静脉瓣膜缺如或功能不良时，左肾静脉附近的左精索内静脉无瓣膜，因此血液容易倒流。这是主要因素。

3、生理因素。

青壮年性机能较旺盛，阴囊内容物血液供应旺盛。另外，长久站立，增加腹压也是引发精索静脉曲张的因素。

4、压迫因素。

腹膜后肿瘤、肾肿瘤、肾积水等压迫精索内静脉可引起症状性或继发性精索静脉曲张。很少见。

五、危害

1、引起男性身体不适。

精索静脉曲张的患者，常会出现阴囊处的坠胀和牵拉痛的感觉，患者还能会由于一些不良的情绪，神经衰弱的症状，例如情绪反常、乏力、失眠等不适的症状，给男性朋友带来很多负面影响。

2、导致男性出现性功能障碍。

男性得了精索静脉曲张，常会出现性欲低下、性交痛、勃起功能障碍等性功能障碍的现象，造成家庭生活的不和谐。

3、导致男性不育。

在临床上，精索静脉曲张可伴有睾丸萎缩进而导致死精、少精、弱精等精子精液异常疾病，是男性不育症中发病率最高的疾病，患者常会出现精子数量减少、活动能力低下、畸形精子增加等精液异常的现象，危害男性的生育能力，造成男性不育。

六、自我判断

临床上可将精索静脉曲张分为三度：

1度(轻度)：站立时看不到阴囊皮肤有曲张静脉突出，摸不到阴囊内曲张之静脉，屏气增加腹压后可摸到精索静脉曲张，平卧时曲张之静脉很快消失。

2度(中度)：站立时看不到阴囊上有扩张的静脉突出，可摸到阴囊内有较明显的曲张之静脉，平卧时包块逐渐消失。

3度(重度)：阴囊表面有明显的粗大血管，阴囊内有明显的蚯蚓状扩张的静脉，静脉壁肥厚变硬;平卧时消失缓慢。

七、检查

1、身体检查：视、触诊：做这种检查时，患者采用站立位，让阴囊下垂，室温25度左右，寒冷可使阴囊收缩，不利于检查。一视、二触、三屏气：吸气后鼓肚子用力向下腹挤压。从患者的阴囊皮肤表面或皮肤内看到蚯蚓状弯曲的静脉团就是3度;若看不到，但是能触到曲张的静脉团就是2度;看不到、摸不着、屏气后能摸到增粗的曲张静脉就是1度;看不到、摸不着、屏气后仍不能摸到增粗的精索静脉为正常。专业的医生会同时检查睾丸的大小与附睾、输精管以及其他阴囊内各种疾患的。对于专业医生来说，诊断精索静脉曲张是很容易的。

2. 精液常规检验：由于精索静脉曲张会直接影响精子的质量。测试的目的用以确定病况影响精子质量的程度、复查对比和用药、手术后的观察。

3、超声波检查：能够对精索静脉曲张的程度进行评估，因为患部肿胀也有可能是疝气、肿瘤、淋巴腺炎、阴囊水肿等。因此，有时候医师就会安排其它检查，有助于将患上其它疾病的可能性给排除。B超经常会有误差的：因为精索静脉曲张是站立、坐位时的疾病，平躺时曲张的静脉就会消失或减轻，所以平躺着做B超时必须屏气，但不是每一个人都会屏气到位的，且和站立时屏气也不是一个概念的。

4、精索内静脉造影：是针对于男性的经股静脉插管到精索内静脉，注入造影剂，运用先进仪器对造影剂逆流程度进行观察。造影剂若逆流到L1～5水平的就是中度，逆流到阴囊内的就是重度。

5、其他：性激素检查、睾丸活检等。影响睾丸生精功能严重者，可造成睾丸不可逆伤害，造成无精子症;同时睾丸还产生雄激素，可引起男性性功能障碍。

八、疾病危害

精索静脉曲张并非小毛病，对男性身心健康危害不容忽视。除引起男性不适症状外，还会对生育造成极大影响。

具体的危害如下：

1、影响男性生育。据医学统计，在患精索静脉曲张的男子中大约有三分之二左右会发生精液异常，使精子数量减少，活动能力低下，畸形精子增加，因此可以导致不育。

2、引起局部不适。表现为阴囊处的坠胀和牵拉痛，站立和活动时显着，卧床可减轻。还可因患者的担心和焦虑伴发神经衰弱，引起情绪反常、乏力、失眠等等。

3、导致性功能障碍。部分患有精索静脉曲张的患者，经久不治，会出现性欲低下、性快感下降、性交痛、勃起功能障碍、早泄等性功能障碍。

九、预防方法

1、有一句话：站着、坐着中枪，平躺着不中枪。但是我们不能不工作啊，所以要劳逸结合，避免过长时间站立、坐着，避免重体力劳动，避免强度的锻炼和运动。能躺着不坐着，能坐着不站着，能轻活不重活。

2、保持阴囊的凉爽：不要洗热水澡、桑拿、泡温泉，如果经常阴囊潮湿，可采用阴囊冷敷的方法：这也是对轻中度精索静脉曲张的一个一般治疗方法。

3、做好经常性的生理卫生教育工作，给其讲清精索静脉曲张的有关知识，消除他们的心理负担。

4.提睾、缩肛训练：呼气，收缩肛门、提肛、提睾，有助于提睾肌发育，增加精索静脉的回流。

5.膝胸卧位训练法：膝、胸着床，臀部抬高，有助于阴囊内睾丸的淤积的静脉血进一步回流。

十、治疗方法

一般治疗

此项中主要是减轻阴囊内的温度、淤血和降低静脉压力、提高静脉回流。

1、休息、平卧。避免过长时间站立、坐着，避免重体力劳动，避免强度的锻炼和运动。能躺着不坐着，能坐着不站着，能轻活不重活。

2、阴囊冷敷。这也是对轻中度精索静脉曲张的一个一般治疗方法。一日二次，早晚各一次，用普通水管内的凉水，将毛巾湿透后包裹阴囊，一次30分钟，毛巾发热后更换。注意不能用冰箱内的冰或用冷藏箱内的水冷敷。

3、提睾、缩肛训练：呼气，收缩肛门、提肛、提睾，有助于提睾肌发育，增加精索静脉的回流。

4、膝胸卧位训练法：膝、胸着床，臀部抬高，有助于阴囊内睾丸的淤积的静脉血进一步回流。

中西药物治疗

中医认为，男性精索静脉曲张的导致因素很多，比如：肝肾不足和外感寒湿，以及气滞血瘀和筋脉失濡;长期举重担物和长途跋涉的话，就容易导致筋脉受伤和肝络瘀滞;脾虚气陷和血运无力也会导致精索静脉曲张导致。所以让气血运行顺畅和解除瘀血阻滞是治疗本病的关键所在。但是一般对于轻度的精索静脉曲张，中药可能有效，对于中、重度的静脉瓣膜已经受损的精索静脉曲张来说，中药的效果不是太理想的。

虽然有精索静脉曲张，许多人仍不愿意手术治疗，多先选择药物治疗，这时药物治疗的目的是改善精子的质量和提升性功能，而不是治疗精索静脉曲张的，是治标不治本的。如果治疗了3个月以上，精子质量没有改变的话，就应该选择手术治疗了。

手术方式选择

手术方式有许多，不论哪一种方式，只要能把精索静脉曲张解除就可，一旦复发，就等于手术失败了。为什么容易复发呢?因为越近末稍的静脉分支越多，错综复杂，所以要选择高一些的位置(高位)，这时医生们就发明了许多手术方式。但无论哪一种方式(除外显微手术外)都不能将肉眼看不到的极细的小静脉结扎掉，术后慢慢小静脉又逐渐扩张，就复发了。复发的过程因人而异，有快有慢，快的一、二周，慢的数月。

1、传统术式(腹股沟切口)手术切口大，用时长，住院周期长，术后病人疼痛明显，结扎的位置不够高，因术者的手术操作水平不同，所以复发率为4％-15％不等。因复发率高，现今很少采用。

2、腹膜后的精索静脉高位结扎术(倒阑尾切口)，手术切口较传统术式，切口小，结扎的位置相对较高，复发率低，但手术操作位置深，寻找静脉困难。

3、腹股沟小切口精索静脉高位结扎术，优点是：手术切口小1-2cm，用时短，疼痛较轻，采用切口皮内缝合，住院2-3天可出院，但结扎位置不够高，术中易损伤睾丸动脉及淋巴管，易出现阴囊水肿、鞘膜积液，影响睾丸血供。

4、显微镜下精索静脉高位结扎术，优势在显微镜下能够清楚分辨动脉、静脉、淋巴管，结扎静脉完全，复发率低0.1％。缺点是：手术操作复杂，对术者的水平要求较高，还需要特殊的手术显微镜及显微器械，用时较长。大夫费时费力，此手术方式也是其他手术方式后复发的最后选择。

5、腹腔镜下精索静脉高位结扎术，创伤小(脐部创口1cm，双下腹创口0.5cm)，手术用时短，10分钟左右即可完成，手术野放大，易于分辨动静脉，但对于极细小的静脉仍然不能分辨，国内许多医生仍选择的是将精索血管(包括动脉、静脉)全部结扎的方式。

手术治疗效果

经常有患者问，手术后能保证怀孕吗?一般来说中度精索静脉曲张的患者，术前精液检查前向运动精子20％左右者，经过手术治疗的患者80％能够恢复生育能力，对于重度精索静脉曲张的患者，甚至已经无精者，恢复的难度就大了，但对于性功能会慢慢改善的。我常常举这个例子：污水严重污染了种庄稼的地，虽然堵住了污水的源头，但土壤还没有改良，有些能通过药物改善，但有些损害严重的话，是不容易改善的。当然也并不排除有其他疾病作为影响因素，还需针对不同的病因要做不同的治疗。

所以关于精索曲张手术后能生育吗?还要看术后效果及恢复状况和其他疾病的影响，定期复查精液，制定对策，不必过于担心，只要积极找出病因对症治疗，自然是会恢复生育能力的。

十一、温馨提示

生活中应注意：饮食、作息、运动。

1、改善营养状况，提高身体素质。

2、注意调整饮食结构，提高饮食质量，以保证精子的产生备有充足的“原料”：

(1)蛋白质。精子的主要成份是蛋白质，因此要造就质优的精子就要选用优质蛋白质，如各种瘦肉、鱼虾、禽蛋等富含精氨酸的食品，这类食品有益于精子的生成。精氨酸是精子形成的必要成分，从食物中补充精氨酸有利于精子的生成。

(2)维生素。维生素A、维生素B、维生素C、维生素D、维生素E等是制造精子和精液的原料，它能促使精子生成，调节性腺功能，增强精子活力，保护副性腺的抗感染能力及维持精子的整个代谢过程。这些维生素广泛存在于动物肝脏、植物油、绿叶蔬菜和新鲜水果中。必要时可直接补充维生素药片。

(3)微量元素。各种矿物质和微量元素也有利于生精，尤其要适时补充锌和硒。

(4)坚果、动物内脏如猪腰子、鸡肝以及蛋类等食物富含性激素及合成激素所需的胆固醇、卵磷脂等，能促进精原细胞分裂和精子成熟。

(5)鸡、鸭肉、牛奶、黄豆制品含雌激素较多;芹菜、香菜可降低胆固醇而最终使雄激素合成减少。长期食用可使精子生成障碍，偶尔食用不影响精子质量。

3、适当运动：可游泳，不宜剧烈活动。

4、作息:不熬夜,生活尽量规律。

二、避免污染、辐射、高温等有害因素

1、不嗜烟酒。

2、避免各种污染和辐射有害物质的影响：家庭装修、大气污染、水污染、食品污染、有害化学物质(包括农药、化肥、洗涤剂、油漆等)、各种辐射(手机、电脑、微波炉、电磁炉、核辐射：医院放射科的工作人员、胸透、胸片、CT检查等)等影响而产生质变。因此，处于生育期的男性要尽量避免长期大量接触这类有害物质。

3、洗桑拿、泡澡、泡温泉、穿紧身裤(如牛仔裤)、长途骑车及长时间坐在座位上，可造成睾丸温度升高，会引起睾丸生精功能障碍。

三、性生活：对于精索静静脉曲张患者，有生育要求者，我们主张：一般年龄20-30岁的人，每周二、三次性生活;30-40岁的人，每周二次或5天一次;40岁以上者每周二次至一周一次;女性排卵期2-3天一次性生活。每次性生活的时间尽量不要超过10分钟，这样一是容易怀孕，二是新陈代谢利于精子的生成和改善。

对于那些精子数量少，活力正常的男性不育患者，性生活间隔时间要适当延长，频频房事，只会使精子密度更低，欲速不达;对于精子活力低下，密度正常者，性生活间隔时间要适当缩短，新生精子活力强。养精蓄锐，则使精子因长期不能排出，精子老化，活力下降，成为“老弱病残”的弱精子症。对于精索静静脉曲张患者，频繁的性生活可使病情加重。

十二、疾病问题

为什么多发生于左侧?

1、左精索内静脉长，呈直角进入肾静脉，血流受到一定阻力。在左肾静脉附近的左精索内都是静脉无瓣膜的，从而导致血液容易倒流。

2、左精索内静脉位于乙状结肠之后，易受肠内粪便的压迫，影响血液回流。

3、左侧精索内静脉呈直角与左肾静脉吻合，而右精索内静脉与下腔静脉斜向吻合，血流相对较畅通。