肝硬化脾亢如何治疗

脾亢侵蚀机体抵抗力

脾脏兼有重要的免疫和血液过滤作用。作为机体最大的免疫器官，脾脏占全身淋巴组织总量的25％，含有大量的淋巴细胞和巨噬细胞，是机体细胞免疫和体液免疫的中心，通过多种机制发挥抗肿瘤作用。

另外，脾脏还有血液过滤的作用。脾细动脉和静脉窦之间由筛网构成，含各种吞噬细胞。脾细动脉将血液倾入筛网，在其裂隙间缓慢流动，衰老的血细胞在脾脏滞留中被吞噬细胞清除，进行血细胞的新陈代谢。可以说，脾脏是血液的净化器。

但是，脾功能亢进却使正常的脾功能受到影响。脾功能亢进使红细胞、白细胞和血小板破坏增多，引起贫血和全血象降低，免疫功能低下，导致机体抵抗力下降。

三成以上肝硬化患者有脾亢

肝硬化是我国常见的疾病和主要死亡原因之一，临床上以肝功能受损和门脉高压为主要表现。脾静脉血液占门静脉血流量的20％～40％。由于门静脉压力的升高导致脾脏血液回流受阻，从而发生脾脏淤血性肿大，继而导致脾功能亢进。

脾功能亢进表现为脾脏肿大，血中一种或数种血细胞成分减少，而骨髓造血细胞相应增生。脾切除后血象正常或接近正常，症状缓解。脾亢的有效治疗是肝硬化治疗的重要措施，可使外周血细胞减少，并得以不同程度的改善，从而保证了各种治疗能够及时有效进行。肝硬化患者中有脾功能亢进的超过30％。

脾功能亢进血小板最“受伤”

如何诊断脾功能亢进?根据患者慢性肝炎致肝硬化的病史并除外其他可能导致脾功能亢进的疾病即可诊断。之后还可以进一步通过化验血细胞，例如白细胞及血小板的绝对值，通过B超和腹部CT明确脾脏大小等来判断脾功能亢进的程度。脾功能亢进患者的1毫升血液中，血小板≤7.5万、白细胞≤3500。

脾功能亢进的患者血小板减少得最多。而脾功能亢进越重，血小板减少越多。其次是白细胞，红细胞最少。这是由于各种血细胞的寿命不同。正常的血小板能生存9.5日，脾功能亢进的患者血小板生存期缩短不到6日。血小板减少影响凝血，引起出血;白细胞减少影响免疫，容易发生感染;红细胞减少出现贫血。

不切脾也能治好脾亢

脾功能亢进过去常采用手术行脾切除治疗。但常因肝硬化患者体质较差，肝合成、代谢、解毒功能欠佳，在脾切除术后易患凶险性感染，恢复较慢，使患者遭受痛苦。因此，有些患者明知脾功能亢进的危害，也不选择切除手术。

24小时内即可上升，血小板2～3天可上升，白细胞和血小板在10～14天逐渐恢复或接近正常范围。而红细胞反应最慢，约在术后1周开始上升，且幅度小，需3～6个月才升高达峰值，而且通过部分脾栓塞治疗后由于脾动脉供血量减少，经脾静脉回流入门脉内之血液亦减少，降低门脉高压、周围血象回升，缓解脾大、治疗消化道出血、改善肝功能、缓解腹水。

该法的优点是创伤小，可以在局部麻醉下操作，无需剖腹手术，护理简单，术后恢复快，并发症少，最重要的是可以保证正常脾脏功能。像前文所述的那位齐先生后来就选择了经脾部分栓塞术治疗，目前已康复出院。

适应证

PSE适用于所有有外科切脾术指症者，包括各种原因引起的继发性脾亢和原发性脾亢，有切脾适应证的各种血液病，淋巴瘤，骨髓纤维化，脾破裂及肾移植术后免疫抑制治疗等.目前国内实施PSE治疗的主要有下列疾病:肝硬化脾功能亢进、肝癌合并脾功能亢进、肝静脉阻塞综合症、特发性门脉高压症、地中海贫血。