警惕婴幼儿阴道出血

12月11日，家住礼嘉的桂女士抱着10月大的女儿来到常州市儿童医院小儿妇科，讲述女儿间隙性阴道出血8个月了。

查体：

有贫血貌，双乳无肿大，乳晕无色素改变，外阴呈幼女型，有暗红色血迹，表面无炎性分泌物，无破损，尿道口及阴道口正常，阴道口无组织脱出。

肛诊：

在距阴道口约2CM处触及桑椹样肿块，向阴道口推压肿块有暗红色血从阴道流出，但未见组织突出.我考虑有生殖器肿瘤的可能，给孩子查了血AFP,E2及β-HCG.在等待报告出来的前一天，桂女士发现患儿尿片上有肉样组织，遂送医院做病理检查(询问病史时我提醒她有无东西流出，如有可以做病理切片帮助诊断)。

12月18日AFP报告为536ng/ml,明显升高，立即与家长沟通联系，帮助孩子尽快住进儿科肿瘤病房，12月24日，病理报告提示阴道内胚窦瘤。诊断明确，12月27日已开始化疗。

阴道内胚窦瘤是一种较为罕见而且恶性程度很高的生殖细胞肿瘤，主要发生在3岁以下的婴幼儿。儿童内胚窦瘤好发于性腺和骶尾部，位于阴道罕见。性腺外内胚窦瘤系胚胎原始生殖细胞从卵黄囊内胚层的生殖嵴移行中迷走或遗下瘤化所致。因其恶性度高，如不治疗，一般在诊断后2―4个月内死亡。因此，早期就诊是提高疗效的关键。

间歇性阴道血水样分泌物是最常见甚至唯一的临床表现，虽易为家长发现并引起注意.却多因缺乏医学常识而未引起足够重视而及时就诊，部分家长直至发现阴道排出肿瘤组织才引起重视而就诊，延误了早期诊治的宝贵时机。

如何提高家长对儿童阴道出血潜在危险性的认识，是达到早期就诊改善疗效的关键，值得我们医务工作者及保育人员的重视。对阴道排血性分泌物的婴幼儿，均应行血清AFP筛查及肛检排除本病，及早诊断，及早治疗。

在70年代初及以前,阴道内胚窦瘤主要是采用局部根治性手术和放疗，预后极差，2年生存率小于10.O％。70年代后，联合化疗在阴道内胚窦瘤的治疗中起着非常重要的作用，使用化疗的患者，生存率明显提高。这种治疗模式是阴道内胚窦瘤治疗的一大突破，它不但可以治疗肿瘤，改善预后，而且与根治性手术和放疗相比，还具有并发症少，后遗症少等优点。更重要的是，化疗可保留患者的生育功能，是阴道内胚窦瘤较为理想的首选治疗方法。

婴幼儿外阴阴道出血的原因:外阴阴道严重感染,外阴阴道损伤,阴道异物,尿道黏膜脱垂,生殖道肿瘤以及性早熟等,家长如果发现孩子内裤或尿片上有血迹,应及时就诊.