加味止嗽散治儿童咳嗽变异性哮喘

1、临床资料

一般资料84例患儿均为我院2003年7月---2007年6月门诊病人。本组患者中，男48例，女36例;年龄1---3岁21例，4---6岁43例，7---12岁20例;病程最短2个月，最长28个月。其中52例在求治过程中分别被误诊为支气管炎、反复呼吸道感染、慢性咽炎、扁桃体炎、百日咳、原发性肺结核等。

诊断标准：患儿均符合全国儿童哮喘协作组所订诊断标准：①咳嗽持续或反复发作1个月，常在夜间或清晨发作，痰少，运动后加重;临床无感染征象，或经长期抗生素治疗无效。②支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解(基本条件)。③有个人或家族过敏史，气道呈高反应，变应原试验阳性等可作辅助诊断。

临床特点本组患儿均有反复发作性咳嗽，以夜间发作性频咳或早晨剧咳为主，易合并反复呼吸道感染。84例患者中，阵咳67例，刺激性干咳17例。一年四季皆有发生，但以冬季发病为多，计54例。以上呼吸道感染为主45例，运动后咳嗽加重34例，吸入冷空气后加重29例。既往有湿疹12例，荨麻疹9例，药物过敏史7例。部分患儿有喷嚏，眼结膜、鼻、咽部或喉头发痒，胸闷等症状。患儿一、二级亲属中有过敏史13例。肺部听诊呼吸音清58例、粗26例。辅助检查除常规检查外，胸部X线检查57例，胸片或胸透正常31例，肺纹理增粗紊乱26例。

2、治疗方法

采用止嗽散加味治疗。基本方：桔梗6-10g、白前6-10g、陈皮4-6g、半夏3-6g、紫菀6-10g、百部8-10g、荆芥3-6g、甘草3-6g。若咳嗽发生于气候突变时，表现为阵发性连声咳、咽痒、夜间或晨起加重，甚者不能睡眠，舌质淡，苔白，脉浮，辨证为风盛津伤型，治宜疏风通络、宣肺止咳，上方加白蒺藜、防风、蝉蜕等;若反复咳嗽，劳累后加重，痰多不易咯出或痰多色白，乏力自汗，纳差、便溏，舌质淡，舌苔白或白腻，脉沉无力，辨证为肺脾不足，治宜补脾益肺、化痰止咳，上方合玉屏风散加减;若咳嗽日久，痰粘色白或成块，不易咯出，咽喉干燥，甚者呛咳，声音嘶哑，舌质红，舌苔薄少，脉细，辨证为肺燥阴伤型，治宜清热润肺、理肺化痰，上方合贝母瓜蒌散加减。服药期间忌食生冷、油腻及刺激性食物，停用其他止咳药物。

3、治疗效果

显效：咳嗽消失，连续一个月无复发;好转：咳嗽明显减轻，尚有晨起或活动后少量咳嗽;无效：治疗前后症状无明显改变。患者均用药一个疗程，其中显效37例(44.05％)、好转44例(52.39％)、无效3例。总有效率96.44％。

4、讨论

近年来，中医对小儿咳嗽变异性哮喘的理论及临床研究取得了明显的进展，认为其为哮喘的特殊表现形式或潜在表现，即源同而症状不同。发病内因责之于肺脾肾三脏不足，痰饮内伏;外因为气候骤变，寒热失调，接触异物，过食生冷咸酸等，触动伏痰，痰阻气道所致。《医学三字经.咳嗽》中说：“《内经》云：‘五脏六腑皆令人咳，非独肺也。’然肺为气之主，诸气上逆于肺，则呛而咳，是咳嗽不止于肺，而不离于肺也。”

止嗽散出自《医学心悟》，方中紫菀、百部温润止咳;桔梗、白前开宣肺气，祛痰除涎;荆芥宣肺解表;陈皮、半夏、甘草不仅能和中健胃，且可助紫菀、百部止咳，助桔梗、白前祛痰。此方温润平和，散寒而不助热，疏表而不伤正。风盛津伤时加白蒺藜、防风、蝉蜕等以祛风解痉;表现为肺脾不足时加用玉屏风散扶正固本;若肺燥阴伤则合用贝母瓜蒌散润肺清热、理气化痰。故止嗽散加味治疗小儿咳嗽变异性哮喘切中病机，当获得良好疗效。