欧乃派克在子宫输卵管造影术中的应用

1993年世界卫生组织定义不孕症为夫妇正常生活一年未避孕而未受孕者，是妇科常见病。据报导发达国家的不孕症患病率约5-8%，发展中国家的一些地区的不孕症患病率可高达30%，其中输卵管疾病导致的不孕症约占25-50%。子宫输卵管造影术是诊断输卵管性不孕症的重要方法。传统的碘化油造影法容易过敏，且费时、患者耐受性差、在腹腔中吸收速度慢、对附近组织产生刺激等，限制了其在患者中的应用。为了探索一种安全、方便的输卵管通畅性的检查方法，我院自2002年6月--2004年7月对69例不孕症患者使用欧乃派克行子宫输卵管造影术，现总结如下：乌海市人民医院介入血管外科潘小平

一、临床资料

观察对象为我院妇科门诊自愿使用欧乃派克检查输卵管性不孕症患者，年龄24--35岁，不孕时间2--10年，平均4.8年。其中原发不孕症患者32例，继发不孕症患者37例，有26例30%泛影葡胺过敏试验阳性。

二、器械及方法

1、设备及器械：监视设备使用美国GE 公司的OEC 9800 C形臂，器械为子宫输卵管造影常规器械。

2、造影剂：采用安盛药业有限公司生产的300mgI/ml欧乃派克，每毫升灭菌水溶液含碘海醇（lohexol）647mg。规格为20ml、50ml。

3、造影前准备：月经干净2--7天，造影前半小时30%泛影葡胺一毫升滴入眼结膜并观察15分钟。如出现流泪、结膜红肿、疼痛为碘过敏试验阳性，此种情况在术前30分钟给予地塞米松10mg肌注后，再行造影术。

4、造影步骤：患者仰卧于检查床，常规消毒铺巾，观察盆腔情况，然后放置子宫造影导管，透视下缓慢注入造影剂欧乃派克。一般注入5-7毫升时，子宫输卵管充盈；继续注入至10-15毫升时可见造影剂自输卵管伞端外溢至盆腔，出现云雾状或不规则片状阴影。如盆腔内无造影剂的弥散阴影，可根据注入造影剂的阻力情况，决定是否继续注入造影剂。如阻力小，可继续注入，直至盆腔出现造影剂弥散。如阻力大，盆腔又无弥散阴影，可停止注入造影剂，留置造影导管，观察5--15分钟。监视设备对造影全过程进行图象采集。

三、判断方法

1、输卵管通畅：子宫充盈呈倒置三角形，两侧输卵管象细虫样弯曲在子宫两侧，造影剂先充盈输卵管近端的峡部，然后迅速向远端的壶腹部充盈，继而自伞端弥散至盆腔。图象采集主要显示子宫及输卵管的走行和盆腔内散在的云雾状阴影，或造影剂积聚在盆腔底部的子宫周围，形成不规则阴影。

2、输卵管阻塞：输卵管完全不显影，或显影一端后不再显影，且造影剂注入到一定剂量时阻力大，无法继续注入。盆腔内无造影剂弥散阴影。

3、输卵管通而不畅，推注造影剂有阻力，造影剂进入盆腔缓慢，在停注造影剂观察5--15分钟后，可见造影剂盆腔内弥散。

4、输卵管积水：造影剂积聚在输卵管内，输卵管异常扩张呈囊状或腊肠状，以远端明显，盆腔内无造影剂弥散影。

四、结果

1、输卵管通畅性：双侧输卵管通畅39例，双侧输卵管阻塞10例，单侧输卵管阻塞12例，输卵管通而不畅5例，输卵管积水3例。

2、过敏反应：69例患者，包括26例造影剂过敏试验阳性患者，经术前用药手术过程中无一例发生过敏反应。

3、腹痛及恶心、呕吐：大多数患者仅有轻微的下腹不适，特别是在输卵管通畅性良好的患者，反应更为轻微。2例患者诉腹痛明显，1例患者出现恶心、呕吐。

五、讨论

子宫输卵管造影术，是输卵管性不孕症的常用诊断方法。它可以提供对比影象，能够肯定评价输卵管的通畅情况，还能显示子宫内膜腔的轮廓，子宫肌层的紧张性、输卵管闭锁的部位及输卵管黏膜的改变。在输卵管性不孕症的诊断上，有其不可取代的作用。甚至部分输卵管通畅的不孕患者在行子宫输卵管造影术后几个月后怀孕。

传统的以碘化油作对比物的造影法，不仅可能发生油脂栓塞，有时还可以发生化学性腹膜炎，或在输卵管内发生异物肉芽肿反应。此外还可以出现过敏反应，发生皮疹、休克甚至死亡。因而限制了其在部分病人中的应用。随着近年来X线诊断设备不断更新和水溶性造影剂质量不断提高，越来越多的子宫输卵管造影开始使用水溶性造影剂。欧乃派克是世界上使用量最大的水溶性、低渗透压、非离子型造影剂，临床研究证实欧乃派克的安全性极高，影象效果极佳。其具有影象对比度高、患者耐受性好、无局部刺激、过敏反应发生率低、副作用极小等优点。我院69例应用欧乃派克行子宫输卵管造影术的患者无一例发生过敏反应，多数患者无明显不适。所有患者半小时内作出诊断,省时省事。说明该方法安全、方便、有推广价值。

在技术操作方面，我院采用有影象增强器的介入诊疗设备，该机在透视的同时可以实时采集图象。这样既避免了造影过程中有较大量X线被卵巢吸收，还能及时发现血管逆入、造影剂倒流入阴道，从而控制造影剂入量，诊断不易检查出之息肉或其他轻微病变，矫正子宫造影导管放置部位方向及深度等。