一定要把甲状腺全部切除吗？

对于甲状腺乳头状癌患者来说全甲状腺切除的预后是否比甲状腺叶切除好?

没有足够的证据证明，甲状腺乳头状癌患者行甲状腺切除能够提高生存率。全甲状腺切除能防止残余甲状腺的肿瘤复发，但不减少淋巴结及远处转移的几率。所以指南制定委员会建议针对高危患者应用全甲状腺切除术。

高危患者包括肿瘤长径大于5cm，向腺体外浸润，侵犯食管或气管黏膜，区域淋巴结转移(大于3枚)，远处转移等。高危患者建议应用全甲状腺切除术。

低危患者包括肿瘤长径小于等于2cm，没有区域淋巴结转移(TNM分期中T1N0M0)等。对于低危患者甲状腺叶切除也可接受。

其余患者的甲状腺切除范围处于“灰色地带”，委员会一致意见，肿瘤长径大于4cm，区域淋巴结转移(N1)患者建议全甲状腺切除。

在日本传统上，甲状腺切除的范围就与其他一些国家不同。根据ATA指南，对于分化型甲状腺癌常规推荐全或近全甲状腺切除术，除非是低危的微小癌患者，BTA指南对大多数甲状腺癌患者推荐全甲状腺切除，特别是那些甲状腺肿块大于1cm、多发病灶、腺叶外侵犯、有家族疾病史、颈部放射史和临床淋巴结转移的患者。AACE/AAES指南推荐甲状腺全切除，特别针对被各种分级系统(比如MACIS、AMES、EORTIC等)定为高危组的两侧腺叶均有肿瘤、肿瘤位于两叶中央、腺叶外侵犯、局部或远处转移患者。在NCCN指南中，符合以下所有临床病理特征的病例可以接受一侧腺叶切除：15至45岁，无放射暴露史，无远处转移，无淋巴结转移、无腺叶外侵犯，肿瘤直径小于4cm，无侵袭性改变征象。甚至对于上述患者，指南也提到“全甲状腺切除是更为通行的策略”。

相反，有限的甲状腺切除手术如甲状腺次全切除或合并峡部的甲状腺叶切除在日本被广泛接受。进一步精确的分析需要收集1000例以上经过数十年随访的病例。然而，即使在单一的机构，要长时期保持稳定的诊断水平、统一的手术设计、完善的术后随访也是难以实现的。更何况在西方全甲状腺切除术后往往联合放射性碘治疗，这意味着这些研究并不能真正实现全甲状腺切除与有限制的甲状腺切除手术之间的疗效比较。目前的几个研究报道表明，基于不同手术范围的预后比较没有阳性发现。来自日本的一项报道表明，单发的甲状腺乳头状癌处于T1N0M0期，接受半甲状腺切除的患者，术后残余甲状腺复发几率仅为1％。综上所述，没有高级别的证据证明全甲状腺切除术能改善患者预后，尤其是术后生存率方面。

考虑到上述数据依据及日本社会现实情况，委员会经过讨论达成一致意见，高危患者需要接受全甲状腺切除手术，对于T1N0M0而对侧腺叶没有病灶的患者全甲状腺切除没有必要。