腹腔脏性粘连CT影像诊断的探索方向

腹腔脏性粘连指不涉及前腹壁的腹腔粘连，可以是肠管间、肠管和系膜间，或是大网膜肠系膜肠管间相互间的粘连，女性患者还包括子宫和附件相关的粘连，盆腔粘连也属于脏性粘连。这些粘连在气腹CT造影，平卧位扫描检查时，不似壁性粘连，会随着前腹壁的隆起，在气腹空间拉伸展开，而是埋没于组织脏器之间，无法分辨识别，因此术前尚无理想的诊断方法，是影像检查的盲区。脏性粘连的类型多样，差异很大，有单纯索带粘连，也有团块状、弥漫性复杂粘连，手术松解的难易程度和病理类型密切相关。

腹腔脏性粘连CT影像诊断的探索，个人认为可以从两个方向努力，一是对气腹造影后CT扫描体位的进一步丰富。二是对腹部CT影像中的“漩涡征”进行深入的探寻。人工气腹形成的气腹空间，平卧位时脏器基本不发生位移。若是完全的侧卧位甚至俯卧位时，腹膜内位脏器，主要是小肠及系膜、大网膜等，依据其游离度的不同，发生顺应重力的位移，而气腹空间也会发生规律性的区域分布。对这些改变也进行扫描检查，能较平卧位提供更多的腹腔相关信息。腹内结构有无粘连，必将对这种位移和气腹的形态产生影响。探寻位移的规律和气腹形态变化，就可能成为脏性粘连的影像诊断线索。如盆壁的粘连，在完全性侧卧或俯卧位时，就可能是悬挂于盆壁的抗重力非生理性解剖结构。气腹状态患者平卧位不适感轻微，侧卧或俯卧位，不适感显著加重，但短暂的扫描时间内，仍可安全耐受。因此这方面的工作展望，可以期待。

脏性粘连影像诊断的另一个可能的突破口，就是对肠系膜血管的“漩涡征”的解读。这个征象的提出，主要是腹部CT影像对急性肠扭转、腹内疝的特异性判定。肠系膜血管在脂肪组织背景的映衬下，平扫可以显示出走向的分布，在血管注入增强剂，对比度就更加显著。当系膜血管发生扭曲改变时，可出现特征性漩涡征。相关的临床研究表明，在非急腹症受检者中，也有漩涡征的存在。目前的解释是系膜粘连引起的系膜血管走向异常。因此系膜粘连和漩涡征的关系，值得临床深究。

腹腔粘连术前的影像研究结合临床腹腔镜检的现场勘验，必将显著增进我们对腹腔粘连影像诊断的认识，尤其是手术对粘连松解的有效干预后，再进行影像的复查，使得研究更加周全和完备，是对相关结论的客观性验证。

经过近一年的等待，数百例患者中，近日终于出现一例盆腹腔肠袢粘连的典型病例，通过气腹造影侧卧位扫描确认。验证了先前的假定，很高兴。