放射外科\全脑外放疗如何选择

适应症 新诊断的、最大直径小于3cm、占位效应轻微(中线移位小于1cm)的成人实性脑转移瘤[8]。

1、立体定向放射外科+全脑外放疗与单纯全脑外放疗的比较表明：①对单发脑转移、KPS≥70分的患者，单次立体定向放射外科+全脑外放疗与单纯全脑外放疗相比，前者能够显著延长患者生存期(1级);②对1~4个脑转移灶、KPS≥70分的患者，单次立体定向放射外科+全脑外放疗在肿瘤的局部控制和患者的功能状态维持方面均优于单纯全脑外放疗(1级);③对有2~3个脑转移灶的患者，单次立体定向放射外科+全脑外放疗与单纯全脑外放疗相比，前者能够显著延长患者生存期(2级);④对单发或多发脑转移、KPS70分的患者，单次立体定向放射外科+全脑外放疗在改善患者的生存期方面优于单纯全脑外放疗(3级) [8-9]。

2、立体定向放射外科+全脑外放疗与单纯立体定向放射外科对改善患者生存期的效果相当(2级)，但有Ⅰ类证据表明立体定向放射外科+全脑外放疗能降低远处复发;故《指南》建议对仅接受立体定向放射外科治疗的患者进行定期监测，以便能够及早发现局部和远隔病灶复发、尽快予以补救性治疗[8]。

3、手术切除+全脑外放疗与立体定向放射外科±全脑外放疗均为有效的治疗策略，经两种方案治疗的患者生存期相近;但立体定向放射外科对体积较大(3cm)或具有明显占位效应(中线移位1cm)病变的治疗效果尚无循证医学依据(2级)[8]。

4、单纯立体定向放射外科与单纯全脑外放疗均为治疗脑转移瘤的有效策略，但单纯立体定向放射外科在转移灶少于3的患者生存期延长方面要优于全脑外放疗(3级)[8]。

5、国内经验 在总结伽玛刀治疗780例脑转移瘤的基础上提出：①以肿瘤平均直径3 cm，最大直径≤4 cm为宜;②绝大部分患者可一次完成治疗，一次治疗4个病灶以内为宜;③对于转移瘤直径小于2cm者，一次可治疗6～8个病灶;④对转移瘤病灶较多、肿瘤体积较大的患者可以分次治疗;⑤治疗前有颅内高压者不能完全视为禁忌证，可以在使用甘露醇和激素的同时进行治疗。沈光建等[11]认为，对合并使用地塞米松及甘露醇反应良好的脑转移瘤采用放射外科治疗的效果较好，并建议将其作为选择病例和判断预后的一个粗略而实用的标准，尤其是对无法获得病理诊断者。