运用温胆汤治疗失眠的经验

随着现代社会的变化，由七情过极，或饮食失调导致的失眠越来越多。常与肝胆气郁，胆胃失和有关。温胆汤治疗这类失眠效果较好。

温胆汤出于《备急千金要方》。《三因方》有变通，《证治准绳》有十味温胆汤，《六因条辨》有黄连温胆汤等。凡痰热扰心、心虚胆怯、胆气郁阻、胃失和降之失眠，我常用温胆汤化裁治疗。

《素问・灵兰秘典论》说：“凡十一脏取决于胆也” 。胆属甲木，为中正之官，主决断，调节情志，防御和消除不良精神刺激，维持气血的正常运行，以保证脏腑的协调关系。主决断的功能决定于胆气。胆气壮则决断出，十一脏安；胆气怯则不能决断，十一脏不宁。体虚气弱之人，或情志过极，或饮食起居失常，损伤中焦，均能损耗胆气。胆气亏虚，疏泄失常，影响对食物的消化吸收，使心失奉养。心胆相通，胆气怯弱，谋虑不决，处事易惊，常处于忧虑恐惧之中。胆为清净之府，喜温和而主生发。失常则木郁不达，胃气不和，进而化热生痰。肝胆气机郁结，脾胃升降失序，木郁化火。土壅湿聚，是为酿痰化热之源，痰与火热合邪，扰动心神，遂致失眠。胆喜清静，不耐邪扰。若外邪入侵，或饮食情志失调，邪客于胆，使胆气郁滞，而失清静。致肝脏疏泄不利，气血运行不畅，神气失常而失眠；或胆郁痰扰，心神不安而失眠。

温胆汤有清肃胆气，和顺胃腑，理气化痰，升清降浊的功能。方中无峻补攻伐之品，而是平和中正之剂，调理人身阴阳、气血、脏腑的功能，恢复胆中正温和之性。温胆汤有化痰而不燥，清热而不寒的特点，临证根据失眠的临床表现变通运用。

1、痰热扰心失眠

症见：失眠不易入寐，胸闷心烦，头晕目眩，呕恶痰涎，纳谷呆滞，舌苔黄腻，脉滑数。

痰浊宿食壅遏于中，积而化热，痰热扰心则失眠；痰浊上扰，蒙蔽清窍，则头晕目眩；气机不畅，胃失和降，则呕恶痰涎，纳谷呆滞。治疗以清热化痰，和中安神。

我常以《六因条辨》黄连温胆汤（黄连、半夏、陈皮、茯苓、甘草、生姜、竹茹、枳实）化裁。

2、心虚胆怯失眠

症见：多梦易于惊醒，心悸胆怯，坐卧不安，倦怠短气，舌淡胖，脉弦细。心主神明，胆主决断，心胆虚怯，神失所养，心神不能收持，胆气难以决断，则多梦易于惊，心悸胆怯，坐卧不安；心气虚则倦怠气短。治疗以益气温胆，宁心安神。

我常以《证治准绳》十味温胆汤（制半夏、炒枳实、陈皮、茯苓、酸枣仁、远志、熟地黄、人参、五味子、炙甘草、姜、枣）化裁。

3、胆气郁阻失眠

症见：失眠多梦，胸闷太息，胁肋胀满，心烦躁扰，纳呆嗳气，苔薄脉弦。胆气郁阻，肝失条达，魂不守舍，则失眠多梦；气机不畅，则胸闷太息，胁肋胀满，心烦躁扰；胆气横逆，侵犯脾胃，则纳呆嗳气。治疗以利胆疏肝，化痰安神。

我常以温胆汤合四逆散（柴胡、芍药、枳实、甘草）或柴胡疏肝散（柴胡、芍药、川芎、香附、枳壳、陈皮、甘草）化裁。

4、胃气失和失眠

症见：睡卧不安，辗转反侧，胸脘满闷，不思饮食，恶心泛呕，嗳腐吞酸，大便糟粕不化，舌苔厚腻，脉滑。饮食不节，宿食停滞，胃失和降，浊气上逆，扰动心神则睡卧不安，辗转反侧；升降之枢受阻，则胸脘满闷，恶心泛呕；食积不化，脾胃损伤，则不思饮食，嗳腐吞酸，大便糟粕不化。治疗以健脾和胃，化食安神。

我常以温胆汤合半夏秫米汤（半夏、秫米）加味化裁。

常用加减法

血虚：当归、干地黄、枸杞。

肝热：丹皮、栀子、黄芩。

心火：黄连、莲子芯、竹叶。

气虚：党参、黄芪、白术。

阴虚：山萸肉、熟地、百合。

虚热：知母、黄柏。

引火归原：上肉桂、牛膝。

胃气不和：焦三仙、厚朴、焦槟榔、熟军。