神经源性膀胱自我清洁间歇导尿方法

一、神经源性膀胱可以完全根治吗

神经源性膀胱是由支配膀胱神经受到损害，多不能完全根治。而且神经源性膀胱可随着时间病情加重，出现反复尿路感染、尿失禁和伴有进行性反流性上尿路损害和肾功能受损的，不仅严重影响患者生活质量，还可能导致出现尿毒症，威胁生命。因此，神经源性膀胱虽不能完全根治，但可依据其尿动力学类型，通过治疗使其达“平衡膀胱”(即在功能上尽可能接近于正常膀胱)，以降低膀胱内压力,保护肾脏功能，并改善排尿症状，提高生活质量。

二、自我清洁间歇导尿(CISC)适应症

CISC是近三十年来神经源性膀胱治疗方法上最重要的发现，其有严格适应症。主要适用于各种原因导致的经尿动力学证实膀胱功能障碍进展为逼尿肌无收缩，同时存在一定的膀胱容量和良好的顺应性的患者。其CISC的目的替代膀胱自主排空功能，从而保护肾脏形态和功能安全性，使得患者可以回归社会。

三、自我清洁间歇导尿(CISC)的方法

临床医生向患者简要讲解正常下尿路解剖知识，并教会其进行正确地CISC。具体方法：

(1)、首先患者先以肥皂洗手，采用12-14Fr 单腔导尿管，全长400mm。前125px应用润滑剂润滑导尿管，以减少插入疼痛。

(2)、男性患者取站立位或坐位，应用湿毛巾或湿巾擦洗尿道外口，右手持导尿管，左手固定阴茎以轻柔动作插入尿道口。引流完膀胱尿液后，轻轻取出导尿管，记录尿量及颜色，并用清水冲洗导尿管后妥善保存。

(3)、对于女性患者，多采取屈膝坐位，用一小镜子放在会阴部前方，应用湿毛巾或湿巾擦洗会阴区或尿道外口，右手持导尿管，左手分开阴唇，看着镜子将导尿管插入尿道。其余同男性患者。

(4)、病人进行CISC期间调整饮水量，保持白天一定尿液分泌速度，有助于防止感染。每天晚上睡觉前和清晨醒后均需导尿一次。白天导尿时间间隔取决于其膀胱功能状态，一般要求每次引流尿量不大于400ml,且小于相对安全容量。

(5)、导尿管可重复使用，如果光滑材质破损或使用时间超过1周时应及时更换。

(6)、CISC期间每3个月需复查尿常规及尿培养，每3-6月复查一次泌尿系B超，了解上尿路情况。

(7)、对于发现发热性泌尿系感染(定义为尿细菌培养阳性伴有体温≥38℃)和尿道损伤如肉眼血尿应及时给予治疗。