脊髓型颈椎病手术减压安全有效

脊髓型颈椎病(CSM)为进行性脊柱退变疾病，全世界成人脊髓损害最常见原因。WHO 估算 60 岁以上人口将从 2010 年的 11％ 增至 2050 年的 22％。此年龄人群 70％-95％ 都存在影像上的骨赘增生，可能压迫脊髓。发生率和加重程度尚不明确。

CSM 治疗存在争议，迄今为止仅有的一项随机对照试验(RCT)表明保守与手术疗效等同，但该 RCT 力度有限;多中心、前瞻性研究证实手术可终止 CSM 进展，改善功能和生活质量，然而该结论局限于北美的患者，放眼至全球，CSM 手术的短期、中期疗效，亟待研究。

加拿大多伦多大学 Michael 教授牵头，全球 AOSpine 中心学者进行了一项前瞻性、多中心研究，提出脊髓型颈椎病手术减压安全有效，文章于近期发表在 Spine 上。

该研究共纳入 2007 年 10 月至 2011 年 1 月，16 个 AOSpine 脊柱中心，有症状、影像证实 CSM、初次手术的 479 例患者。CSM 症状包括：手麻木，笨拙，步态异常，无力，双上肢感觉异常。手术类型(前路，后路或前后联合)，手术节段和内固定类型由手术医师决定。

评估指标包括术前术后一般情况，功能损害和生活质量以改良的 JOA(mJOA)评分(0-18 分)，Nurick 评分(脊髓功能，0-5 级，0 为最好，5 级最差)，颈部残障指数 NDI(ODI 修改版)，和 SF36 第二版。术前、术后 12 月、24 月随访时的结果，加以分析。

结果显示，患者队列包括 310 例男性，169 例女性，平均年龄 56.37 岁。不同地区的患者在年龄，病因和手术入路方面存在差异。平均病程 27 个月，最常用的入路为前路(55.74％)，其次为后路 39.96％，前后联合只占 2.3％。平均融合节段 3.66 个，最常见减压节段为 C4(73.7％)，C5(92.69％)和 C6(87.27％)。

术后 24 月，mJOA 由术前 12.50 提高至 14.90，NDI 由 36.38 改善至 23.20，SF36 第二版中身体评分(PCS)由 34.28 改善至 40.76，思想评分(MCS)由 39.45 改善至 46.24。

神经并发症发生率为 3.13％：9 例患者 C5 或新发上肢痛(1.88％)，6 例脊髓病变加重(1.25％)。术后感染率 3.34％，80％ 为浅表感染。置钉不当 1.04％，内固定失败 0.84％，植骨移位 0.21％。

本研究为最大样本的前瞻性研究，亦是全球 CSM 手术疗效的首次报道。全球病例的前瞻性研究表明：对于 CSM，手术减压安全有效，患者功能和生活质量得以改善，不受医疗系统和社会文化因素的影响，且维持至短期、中期，并发症发生率低。