脑脊液与颅内感染间关系（8）

sunhongwei0451 ：向@李小勇教授 提问：化脑脑脊液置换可行吗?

李小勇教授 ： 在此不知道你说的是什么置换? 用生理盐水还是人造脑脊液等置换化脑者的脑脊液吗?我认为这种方法对颅内感染的控制是没有用的，因为治疗的原理都是不对的：细菌能因为置换而被换出脑脊液或患者体外吗?感染的细菌，是生长和繁殖于脑组织或脑实质内的，没有抗菌药物的简单的脑脊液置换，是消除不了细菌的。

wuhan309 ：向@李小勇教授 提问：李教授，颅咽管瘤术后继发无菌性脑膜炎，该如何正确处理?有没有正规的治疗的指南?

李小勇教授 ： 无菌性脑膜炎分两种情况：其一是不伴脑积水的;另一种是伴有脑积水的。前者不需要什么特殊的治疗，等待急性期过后自然会消失的。后者则不一样，需要同时处理脑积水，等待脑脊液正常时进行脑室腹腔的分流术。要特别注意的是：假性无菌脑膜炎。根据我们的经验，临床症状较严重者，其实都是有菌性脑膜炎，还是要注意事实：脑脊液没有培养出细菌的，不能完全确定为无菌性脑膜炎。正如你所说，目前没有这方面的治疗指南，需要后人的研究、总结。

流云陵枫 ：向@李小勇教授 提问：李老师，请问开颅手术后多久脑脊液细胞数哪些可以恢复正常，颅脑手术后从脑脊液生化等上如何早期识别颅内感染?

李小勇教授 ：首先不知道你为什么开颅的?术前颅内是非感染还是感染的?术中对颅内结构损伤的程度和范围有多大?另外你说的脑脊液细胞是什么细胞，炎症性还是非炎症细胞?我全当你说是颅内感染时的脑脊液细胞吧。脑脊液内感染相关细胞，与感染控制的程度呈负相关关系，正常的脑脊液的临床检验结果应该没有细胞的。另外如果没有颅内感染或脑积水，你不必关心脑脊液内的细胞，如果合并脑积水，你就应该将脑脊液内细胞治疗到没有的正常水平，但是临床实际上脑脊液内细胞是存在的，只要不是感染性细胞，就应该是正常的了。但是如何能确定脑脊内的是感染或非感染的细胞呢?目前确实几乎没有可靠的方法，即使有也常常不靠谱，所以要根据丰富的临床经验也能推断的更为准确些，也不是最准确的。还是一句话，脑脊液结果越接近正常，正常时间越长，判断的越准确。

luoqiboy ：向@李小勇教授 提问：李教授您好，请问脑积水分流感染是否属于颅内感染?

李小勇教授 ： 在国际上，很多人对脑积水分流感染的定义内容基本等同于脑脊液感染，是中枢神经系统感染的一种。根据我多年临床体会脑脊液分流感染，根据感染发生的部位可以分为如下几种：1分流性颅内感染，2手术伤口或分流管走行的皮下组织感染，3脑脊液分流终点部位的感染：腹腔、胸腔、血管内或血液、泌尿系统。脑脊液是感染传播的中介体，因为分流管的存在，与脑脊液接触的身体其它部位都可能会发生感染。这样，分流感染不仅只是在颅内，还常常发生在颅外。要特别注意感染经分流管内脑脊液的传播有两个方向：一是从颅内感染发展至颅外，另一个是从颅外如腹腔、胸腔，血液发展至颅内。