传染性单核细胞增多症

传染性单核细胞增多症（Infectious mononucleosis）是一种单核-巨噬细胞系统急性增生性传染病，主要由EB病毒（EBV）所致，特征为不规则发热，咽喉炎，淋巴结及肝脾肿大，外周血淋巴细胞显著增多，并出现异常淋巴细胞，嗜异性凝集试验阳性，感染后体内出现抗EBV抗体。小儿期常见，6岁以下幼儿常表现轻症，甚至隐形感染。

EBV属疱疹病毒群。病毒呈球形，直径约180nm，衣壳表面附有脂蛋白包膜，核心为双股DNA。EBV有五种抗原成分，即病毒衣壳抗原（VcA）、膜抗原（MA）、早期抗原（EA）、补体结合抗原（可溶性抗原S）和核抗原（EBNA）。各种抗原均能产生相应的抗体。

EB病毒普遍存在于人群中，在生命早期即受感染，但症状不明显。健康人群中约为15％带毒。带毒者及病人为本病的传染源。80％以上患者鼻咽部有EB病毒存在，恢复后15～20％可长期咽部带病毒。经口鼻密切接触为主要传播途径，也可经飞沫及输血传播。人群普遍易感，但儿童及青少年患者更多见。15岁以上感染则多呈典型发病。病后可获持久免疫，第二次发病不常见。

一、临床表现：

潜伏期4～15天，一般为10天。起病急缓不一。约半数患者有前驱症状，历时4～5天，如乏力、头痛、咽痛、纳差、恶心、稀便、畏寒、出汗、呼吸急促等，本病的症状虽多样化，但大多数可出现较典型的症状。

（一）、发热：热型不定。高低不一，多在38～40℃之间。热程自数日至数周，甚至数月。可伴有寒战和多汗。中毒症状多不严重。

（二）、淋巴结肿大：几乎每一例都有，淋巴结急性肿大为本病的特征之一，以颈淋巴结肿大最为常见，腋下及腹股沟部次之。直径1～4cm，质地中等硬，分散，无明显压痛，不化脓、双侧不对称等为其特点。消退需数周至数月。肠系膜淋巴结肿大引起腹痛及压痛。滑车淋巴结肿大具有一定的特异性。

（三）、咽颊炎：虽仅有半数患者主诉咽痛，但大多数病例可见咽部充血，少数患者咽部有溃疡及伪膜形成，可见出血点。齿龈也可肿胀或有溃疡。喉和气管的水肿和阻塞少见。

（四）、肝脾肿大：约20％患者出现肝肿大、肝区压痛，肝功能异常者则可达2/3。少数患者可出现黄疸，但转为慢性和出现肝功能衰竭少见。50％以上患者有轻度脾肿大，偶可发生脾破裂。检查时应轻按以防脾破裂。

（五）、皮疹：约10％左右的病例在病程1～2周出现多形性皮疹，为淡红色斑丘疹，亦可有麻疹样、猩红热样、荨麻疹样皮疹，多见于躯干部，一周内隐退，无脱屑。

（六）、神经系统症状：见于少数严重的病例。可表现为无菌性脑膜炎，脑炎及周围神经根炎等。90％以上可恢复。

病程多为1～3周，少数可迁延数月。偶有复发，复发时病程短，病情轻。本病一般为良性，有自限性，预后良好，除对EB病毒防御缺陷或有罕见的严重并发症外，大多能完全恢复。病死率仅为1～2％，多系严重并发症所致。

二、传染性单核细胞增多症诊断标准。

临床表现：

①发热； ②咽炎； ③淋巴结肿大； ④肝脾肿大； ⑤ 皮疹。

实验室检查：

①外周血象白细胞计数增高，血小板减少。淋巴细胞比例增多，异型淋巴细胞超过10％；②嗜异凝集试验阳性；③抗EB 病毒抗体VCA-IgM 阳性。

除外传单综合征：周围血中出现异型淋巴细胞，但嗜异凝集试验阴性。

具备上述“1”中任何3 项，“2”中任何2 项，再加“3”可确诊。

三、并发症。

（一）、呼吸系统：约30％患者可并发咽部细菌感染。5％左右患者可出现间质性肺炎。

（二）、泌尿系统：部分患者可出现水肿、蛋白尿、尿中管型及血尿素氮增高等类似肾炎的变化，病变多为可逆性。

（三）、心血管系统：并发心肌炎者约占6％，心电图示T波倒置、低平及P―R间期延长。

（四）、神经系统：很少的患儿可以脑炎、无菌性脑膜炎、格林-巴利综合征等。

（五）、消化系统：主要是肝酶增高，可有黄疸等。

四、预后。

本病为自限性疾病，如无并发症预后大多良好，病程1-2周。但也可反复，少数恢复缓慢，如低热、淋巴结肿、乏力等，可达数周甚至数月之久。本病病死率仅1-2％，因并发中枢及周围神经麻痹引起呼吸衰竭所致；其他少数死于并发脾破裂、脑膜炎、心肌炎、肝炎和播散性淋巴增生性疾病。

五、治疗。

本病无特效治疗，以对症治疗及支持治疗为主。