冠心病患者的危险因素

有健康，才有一切。作为中老年人最常见的心血管病之一：冠心病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）时刻威胁着该人群的健康，而冠心病患者初步诊疗之后的后续保养又是非常精细、系统的任务，对于大意的人来说难免会再发不良心脏事件。我们作为心的守护者，时刻关注并关心着您心脏的健康状态，我们宁愿以不怎么恰当的唠叨方式再次提醒各位病友：“啥都可以忘记，千万别忘记吃药！”

“千万要记住，别以为装了个心脏支架你的心脏就会没事了，要记得所有的安全都要建立在严格用药和疾病系统管理的基础上！”冠心病患者尤其是急性心肌梗死患者出院后，如何减少心肌梗死或其他心血管疾病风险是每一个病友都最该关心的议题。

首先、我们强调冠心病患者的规范用药，改善冠心病患者预后的重要措施是坚持服用药物。大家首先要了解自己手中的每一个药主要是起什么用的。

其中最核心的基本用药有两类：

1、抗血小板药物：血栓的发生、发展是冠心病严重表现形式的核心，而血小板的激活是其中的核心因素。有效抗血小板是冠脉事件预防和治疗中的核心环节，其中常用的药物有：阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛；若无禁忌证，所有冠心病患者均应长期服用阿司匹林，若不能耐受，可用氯吡格雷代替。若是急性心肌梗死（急性冠脉综合征）或冠状动脉支架植入的患者，需联合使用阿司匹林和氯吡格雷（替格瑞洛）治疗至少12个月。12月以后根据情况由医生决定是否改单药服用。用药期间须定期复查血常规，若有任何可疑相关不适（如瘀斑、头晕头痛、黑便、血尿等情况），请及时门诊复诊。

2、他汀类药物：“冠心病”全称“冠状动脉粥样硬化性心脏病”，其基础病理改变为冠状动脉的粥样硬化，也就是供应心脏自身血供的动脉发生了粥样硬化，血脂中的“氧化低密度脂蛋白”是其中的核心环节。他汀作为临床最常见的调脂药物，病友们对它的认识普遍比较局限，您知道吗，这类药物长期服用除了调脂还可稳定或逆转您血管壁上的斑块，不要觉得您的血脂正常了就自行停药。冠心病患者可考虑控制低密度脂蛋白1.8mmol／I (70mg／dL)，同样切记不要以为达标了就可停药。注意：该类药物服用须定期检测肝功能、肌酸激酶等；

其次，冠心病的多重危险因素控制

据统计，约70％的冠心病死亡和50％的心肌梗死发生于已确诊的冠心病患者，已确诊冠心病者发生或再发心肌梗死和猝死的机会要比无冠心病病史者高4~7倍。高血糖、高血脂、高血压、吸烟、心率加快、精神应激等为主要危险因素。大量研究证据显示，通过有效预防，综合控制多种危险因素，能显着降低再次心肌梗死和猝死的发生，提高冠心病患者总体生存率。

1、合理膳食：基本概念是减少胆固醇摄入，不喝鸡汤、老鸭汤！不喝骨头汤！不要盲目相信补品！您知道吗，很多冠心病患者是营养过足的！适当增加微量元素丰富的食物。高血压患者需减少钠盐摄入（夏日出汗多，避免控制太严格）.

2、戒烟限酒：戒酒、戒烟（包括二手烟）对有很多来说很难。大家都知道吸烟有害，但总是找借口；人们也常说喝葡萄酒能活血，但是我们想说，喝酒会上瘾，酒量您控制不住，喝少了不尽兴，喝多了也许就心梗了（病案不少哦！），建议您放弃那微不足道而又难以把控的“好处”。我们不想多说了，重要的事情只说三遍：戒酒！戒烟！戒酒！戒烟！戒酒！戒烟！等您后悔了再来医院，健康却已离你远去。

3、控制体质量：目标：超重和肥胖者在6～12个月内减轻体质量5％～10％；腰围控制在男性≤90 cm、女性≤85

cm。鼓励患者通过体力活动、降低热量摄入来维持或降低体质量。不推荐使用药物控制体质量。提示：胳膊、腿细，但肚子大的人尤其要重视！

4、控制血压：不管您目前在用何种降压药，首要目标是能把血压控制到理想状态，管理好您自己的血压（不是所有人的目标值都一样哦，您的目标值建议咨询您的专科主诊医生）。注意：有些降压药，控制心室率的药物需要定期复查心电图、肾功能、电解质。

5、您打鼾吗？打鼾也会增加心脏不良事件的风险，也请您前往唿吸科、耳鼻喉科就诊评估。

6、控制血糖：一般建议空腹血糖8mmol/L,餐后为10mmol/L左右，避免过高要求，低血糖的危害更大！！

7、心率管理：多数研究结果显示心率与冠心病患者预后呈负相关。目前的建议是冠心病患者静息心率应控制在55～60次／分。

8、情绪管理：保持良好的心态，克服患者和家属的焦虑和抑郁情绪。

9、睡眠管理：失眠(69

h)是年龄35岁无心脏病史成年人发生冠心病的危险因素，也是冠心病患者发生抑郁的标志之一。注意保持良好心态，充足睡眠。

10、最后，天气凉了，注意添衣保暖。若有胸闷、胸痛等不适，请及时就诊。