颅内电极埋藏术辅助下难治性癫痫的外科手术治疗

癫痫是一种反复的发作状态，人群中普遍发生，是由不同原因造成的大量神经元异常放电的临床表现，具有突发性及反复发作性等特征。在中国约有900万癫痫患者，通过科学合理的药物治疗，大部分癫痫可以得到控制。但仍有近1/3的癫痫患者对于药物治疗效果不佳，被称为药物难治性癫痫，其中大部分适合外科手术治疗。本例患者为16岁青年男性，癫痫病史3年，已服用多种抗癫痫药物，并逐渐加大剂量，但效果不佳，并且已经出现脱发、记忆力下降等副作用，对患者的学习及生活带来很大的影响，加重了患者的家庭负担。

患者入院后，经科内讨论病情，结合患者的年龄、病史、药物服用史等，决定采取长程视频脑电图监测进行大致定位诊断，颅脑MRI波谱分析,PETCT考虑双侧海马区Cho峰升高，提示右颞叶低代谢，初步判定致痫灶。经讨论后决定采用长程视频脑电图与颅内电极埋藏监测皮层脑电相结合的诊疗方法，行分期手术。患者入院后结合长程视频脑电图及颅脑MR，初步判定致痫灶位于右侧额叶或颞叶。首先行一期开颅手术，经过术前精确定位，将三根硬膜下条状电极插入硬膜下，并放置于正确的皮层位置和深度，随后将电极经皮下隧道引出，完成手术。术后经过48小时皮层脑电监测，判定本例患者的致痫灶位于右侧颞叶-海马，属于颞叶内侧癫痫。第一次术后三天行二期手术，患者进入手术室行颞叶内侧切除术，切除范围包括颞中回、下回及右侧海马，术后病理证实颞叶皮质发育不全，海马区硬化。术后患者康复出院，在指导下逐步减少抗癫痫药物的用量，目前随访半年，已无癫痫再次发作。

齐鲁医院神经外科目前有多台技术先进的长程视频脑电图监测系统，可以24小时不间断的监测患者的生活状态，并能准确的捕捉到癫痫发作时的异常波形以及发作时患者的精神活动状态。是一种经济有效的明确癫痫诊断的方法，已经应用于20余例患者。对于难治性癫痫，特别是青少年患者，影像学检查并无明显的颅内异常病变的情况下，单纯凭借头皮视频脑电图的诊断并不是十分准确，这时可以借助颅内置入电极进行更准确的定位，因为更靠近被记录区，同时可消除运动和肌肉电活动带来的伪征。由于颅内置入电极属于有创操作，必须进行严格的术前评估及完成术前无创视频脑电图的初步监测后，方可进行手术。

癫痫外科是多学科合作的新兴学科，需要内、外、影像、神经生理等学科的共同合作。我院神经外科已和神经内科、小儿内科、影像科建立了合作关系，共同开展癫痫的外科治疗。