鼻出血的防治知识

鼻出血既是鼻腔疾病常见病症，也是某些全身性疾病或鼻腔邻近结构病变的症状之一。以前者为多见。由于可引起鼻出血的原因很多，故临床表现亦有较多变化。多为单侧出血，亦可为双侧，可表现为间歇性反复出血，也可呈持续性出血，出血量多少不一。

轻者仅鼻涕带血，重者可大量出血而致休克，甚至死亡，反复出血可导致贫血。多数出血可自止或将鼻捏紧后自止，出血部位大多在鼻中隔前下方的易出血区，儿童患者几乎全部发生在该部位，青年患者亦以该部位为多见，少数严重出血发生在鼻腔后部，中老年患者多见于鼻腔后部出血。

鼻子出多少血才算出血呢?对于这个问题，也有两种看法。一是只要有出血，哪怕是只有一滴血，也算鼻出血;一是认为少量出血，临床意义不大，应把出血量在30~50毫升以上者定为鼻出血为宜。但严格地讲，只要有鼻出血，少者仅涕中带血，多者一次出血在数百毫升以上，都有一定的不同临床意义，都不可。

一、鼻出血的病因

导致鼻出血的原因很多，也很复杂，一般分为局部的和全身的。

1、局部因素有：外伤，如鼻及鼻窦部的外伤、骨折、手术、颅底骨折等;鼻粘膜受刺激或损伤，如挖鼻、剧咳、打喷嚏、用力捏鼻、鼻腔异物、化学粉尘、烟、气体、气压的改变(如潜水、高空飞行、高压氧舱等);炎症、感染，如急慢性鼻炎、鼻窦炎、干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎及特殊性感染;鼻中隔偏曲及溃疡，是鼻出血最常见的致病原因;肿瘤，如鼻咽癌、鼻咽部纤维管瘤、鼻腔血管瘤、鼻窦恶性肿瘤;气后干燥也可以导致鼻出血。

2、全身因素有：慢性肾炎、动脉硬化、肺气肿、二尖瓣狭窄、右心扩张、胸腔纵隔及颈部的肿瘤等可导致静脉血压升高而发生鼻出血;血液疾病，如血友病、再生障碍性贫血、血白病、血小板减少性紫癜等均可导致鼻出血;肝脾疾病及风湿病、营养及维生素缺乏、急性发热性疾病或传染性疾病，化学药品的中毒等也可引起鼻出血;遗传性出血性毛细血管扩张症，有家族性遗传性易出血病史，鼻粘膜静脉扩张、破裂出血，可以反复发作鼻出血;其它如内分泌失调、月经期等都是导致鼻出血的原因。

根据资料统计，在鼻出血的病人中，全身性原因占1/2，局部原因占1/4，不明原因占1/4。也有的统计资料显示，全身性和局部性原因各占1/2。结果的不同可能与各人检查方法及归类不同有关。

当一个人发生鼻出血时，怎样考虑可能引起出血的原因呢?一般来说，青少年多为局部性原因及发热性疾病，老年人或慢性病人则多考虑全身性原因，也有十鼻出血很难找到确切的病因。

当发生鼻出血时，一般都应到医院检查，医生应根据病史及检查所见，一方面应给予迅速止血，一方面找出出血的原因，针对病因进行治疗。

二、鼻出血的治疗

病因明确而又出血量极少的鼻出血患者，如自行挖鼻，用力擤鼻引起的少量出血，往往不被特殊注意，也不会到医院就诊，如遇较大量出血时，可采取用手捏住两侧鼻翼，或用洁净物，如消毒过的棉花或卫生纸填塞出血侧鼻腔，取坐位，头颈部冷敷等，都会有一定的作用如出血仍不止，应即去医院治疗。

(一)填塞法

1、鼻腔可吸收性物填塞：适用于血液病或慢性肝、肾疾病所致鼻出血者，用淀粉海绵、明胶止血海绵、止血灵或纤维蛋白等可吸收性物质填塞鼻腔，这种方法的优点是填塞物可被组织吸收，可避免因取出填塞物时造成鼻黏膜再出血，缺点是对鼻腔黏膜及止血点的压力不大，不宜用于剧烈出血者。

2、鼻腔纱条填塞：是医院较常用的止血方法，适用于止血较剧鼻腔前端止血者，对于鼻腔后部出血或出血部位不明者也可使用，用凡士林油纱条、抗生素油膏纱条或碘纺纱条，将患侧鼻腔结结实实填满，起到压迫止血的作用。

3、后鼻孔填塞：适用于鼻腔纱条填塞未能奏效者或后鼻孔出血者，方法是用凡士林油纱条做一个与患者后鼻孔大小相似的锥形纱球，然后将此纱球经口腔、咽部拉至后鼻孔，让锥形的尖端经后鼻孔进入鼻腔，中部嵌顿在后鼻孔，锥底在鼻咽部，前后固定好纱球后，再行鼻腔纱条填塞，这种填塞法对鼻腔后部出血者效果最好。

应该指出的是鼻腔填塞物一般应在3天内取出，食碱过长可引起局部压迫性坏死或感染，再者，鼻腔填塞可引起血液中氧含量降低和二氧化碳含量增高，重者垭口引起心、肺、脑部并发症，故对老年患者应慎用，并严密观察。

(二)血管结扎法和栓塞法

多数严重鼻出血患者，可行上述疗法而止血，但少数患者，大血管破裂，血流猛烈，堵塞无效时，可考虑行血管结扎术，鼻腔上半部血液供应，来自颈内动脉系统的筛前后动脉，下半部血液供应，来自颈外动脉系统，因结扎颈总动脉和颈内动脉，常导致脑部血循环障碍或发生脑血栓，危险性很大，对老年人尤为不利，故临床上常常根据止血部位，来判断可能引起出血的血管，一般以颈外动脉结扎术，筛前、筛后动脉结扎术为多用。对出血严重，全身情况较重的患者，也可经数字减影血管造影技术了解出血部位并进行血管栓塞止血。

三、如何对待鼻出血

对偶尔发生，病因明确的少量出血可不必太在意，反复多次少量出血，或一次发生的大量出血，应及时去医院就诊，尤其是后者，不要惊慌，恐惧，尽量详细向医生讲述病史，配合治疗。

四、鼻出血的预后

总的来说，鼻出血患者的预后大多是比较好的，经过积极的治疗，采取各种方法，将出血制止后，并辅以抗生素、补液，以至于输血，大多数患者都能恢复健康。

预后的好坏，主要取决于引起鼻出血的原因。严重的外伤如颅底骨折伤及颈内动脉，慢性肝、肾疾病晚期，鼻腔、鼻窦、鼻咽部恶性肿瘤晚期及白血病引起的大出血，预后往往较差。

五、鼻止血的预防

根据引起鼻出血的原因，积极治疗原发病。如治疗鼻腔黏膜炎症，矫正鼻中隔偏曲，修补鼻中隔穿孔，避免鼻部外伤，鼻腔、鼻窦手术操作轻柔细致，妥善止血。

积极治疗全身性疾病，如发热性疾病、血液病、高血压病及肝、肾疾病等，都能起到一定的预防作用。此外，还要注意戒除挖鼻的坏习惯，积极治疗咳嗽、打喷嚏(如过敏性鼻炎)，忌用力擤鼻;用冷水洗脸动作轻柔，忌热水洗脸动作粗鲁，可用热水泡脚;积极治疗导致鼻出血的疾病;避免工作、生活环境中有害气体、化学刺激性气体、粉尘的刺激;保持鼻部湿润、清洁，忌干燥(干燥时可局部滴用油剂);戒烟酒、忌辛辣等刺激性食物;保持大便畅通;加强锻炼、增强体质、防止感冒。