甲状腺癌发病率升高？冷静面对，科学处理

甲状腺癌的发病率这几年持续升高，甲状腺癌是目前我国发病率上升最快的肿瘤之一，甲状腺癌以前是低发的，发病率低，2000年以前，女性恶性肿瘤中前20位里没有甲状腺癌，这几年已经进入女性十大肿瘤之列，排名稳定在第四、第五左右，尤其是江浙地区、京津地区，有的地区甚至在女性肿瘤里面排名第一。这个趋势不仅是我们国家存在，韩国、日本、欧美国家等，从70年代到目前，甲状腺癌发病率上升了3~10倍。美国梅奥诊所研究者指出，甲状腺癌发病率增高，但甲状腺乳头状癌的死亡率保持稳定（1979年和2009年均为每十万分之0.5例）。两者之间差距上升，表明低风险癌症被过度诊断和过度治疗了。 河南省肿瘤医院头颈甲状腺外科刘善廷

听起来很恐怖，但这里有几个特点：1.肿瘤直径2公分以上的甲状腺癌发病率和30年前是一个水平的；2.甲状腺癌死亡率没有变化，还是0.5/10万，3.增长病例是以乳头状癌为主的；4.美国西部甲状腺未分化癌发病率下降了。 成像技术的进步，包括超声、CT和MRI成像技术在内的高新技术可以检测到非常小的甲状腺结节，其中有许多是生长缓慢的甲状腺乳头状癌。另外随着经济的发展人民生活水平的提高，人们对健康越来越重视，人们不会再等到颈部肿块很大才去就诊了，取而代之的是人们主动去体检进而发现了几毫米的甲状腺结节，这是科技、医学进步的表现，也是社会进步的表现。甲状腺结节检出率的升高伴随着甲状腺癌检出率的升高，这些原因均造成了甲状腺癌发病率的升高。

新技术可以检测到小至2毫米的甲状腺结节，其中有许多是甲状腺癌中最为惰性的甲状腺乳头状癌。这些甲状腺癌被认为永远不可能引起症状、导致死亡。但是问题就来了，什么样的癌是对生命无影响的呢？因为微小甲状腺乳头状癌也有一部分可以早期发生转移，临床上可以见到一部分患者甚至是以颈部淋巴结肿大来就诊的，彩超检查也只能发现甲状腺的小结节，而它已经发生转移。

甲状腺结节彩超TI-RADS分级是近年来为了提供一个对甲状腺结节评价标准而提出了诊断方法，是基于甲状腺超声影像表现来评分的，其评价指标有结节形态、边界、回声性质、钙化情况、血供、弹性等，经过临床观察，是较好的评价方法。彩超将TI-RADS分级如下：0级：临床疑似病例超声无异常所见，需要追加其它检查。1级：阴性，超声显示腺体大小、回声可正常，无结节、亦无囊肿或钙化。2级：检查所见为良性，恶性肿瘤风险为0％，均需要临床随访。3级：可能良性，恶性肿瘤风险为2％，可能需要穿刺活检。4级：恶性的可能比例为5～50％需要结合临床诊断！5级：提示癌的可能性最大，＜95%。6级：细胞学检出癌症。当甲状腺结节有如下声像图表现时，应考虑为分化型甲状腺癌的可能：①不均匀低回声单发实性结节，纵径大于横径，形态不规则，边界不清楚，无完整包膜，无晕环；②结节有伪足、蟹足样改变或毛刺状外突，或有肿大淋巴结；③结节中有砂粒样或粗糙不规则钙化强回声及后方声衰减；④结节边缘模糊，出现高速血流，血流信号增加或血流流向紊乱。一些经验丰富的超声科医生术前能够评估甲状腺结节的良恶性。当提示为恶性时，大部分人是不能承受压力进而要求手术，尽管癌灶很小。对于心理素质较好的人来讲，微小癌未发生转移者也可以严密观察。 p=

目前的技术只能判断甲状腺结节的良恶性，而不能判断哪些是永远不会引发症状或死亡低危甲状腺微小乳头癌。所以有待发展一种新技术能够将低危微小甲状腺乳头状癌区分出来，从而避免这部分患者接受不必要的治疗。在目前的技术水平下，需要医生与患者就治疗与否进行共同探讨。