腹腔镜外科所面临的机遇和挑战

现代腹腔镜外科技术经过20余年的发展已经渗透到临床外科的每一个领域，多年的临床实践已证明腹腔镜和开放手术的疗效、并发症发生率等方面的差异主要在于技术的掌握程度，而不是腹腔镜技术本身，部分腹腔镜手术已成为治疗疾病的首选术式或“金标准”术式。就腹部外科而言已经从最初简单的手术发展到完全腹腔镜下的胰十二指肠切除手术，且随着技术的成熟、经验的积累，并发症及疗效越来越接近开放手术，更加坚定了腹腔镜外科医生信心；恶性肿瘤的腹腔镜手术根治同样经过多年的争议也已取得突破性进展，相应的大宗病例的回顾性分析以及RCT的研究都显示腹腔镜手术疗效与传统开放手术无统计学差异。目前国内、外开展好的医院腹部外科腹腔镜手术量都已占总手术量的50％以上。所有这些都说明了腹腔镜技术已度过了它的童年、少年期，正迈向它的青、壮年时期。

即使这样腹腔镜技术仍有很大的发展空间，在微创治疗理念下新的治疗模式正逐渐形成，而快速发展的科技、医疗设备和器械的改进为新的治疗模式提供了必要的条件。内镜、介入、腹腔镜的交叉、联合治疗传统疾病是新的治疗模式的典范，常常收到神奇的疗效。因而使得腹腔镜外科医生在努力深化应用腹腔镜技术的同时，要拓视野，紧跟形势，关注腹腔镜技术发展的前沿以及与其他治疗方法联合应用的进展，开拓腹腔镜技术临床应用的新领域。

2008年12月我们有机会参加美国纽约Presbyterian Hospital/Weill Cornell Medical College 主办的Second Annual International NOTES Course 大会汇集了欧洲、美国、日本等国家顶尖的腹腔镜与内镜外科医生，就内镜、腹腔镜、多镜联合、经自然孔道的内镜外科（NOTES）的发展、以及他们在这方面的临床和研究工作作了精彩的报告。法国的Leroy和美国的Curcillo再次提出了“单孔腹腔镜通路”（SPA,Single Port Access），报道了他们在这方面的研究和初步的临床应用情况，并展望了该技术的很好的应用前景。美国的Gumbs医生报道了LESS（Laparo-Endoscopic Single Site）技术在胆囊切除和阑尾切除中的应用，取得了很好的疗效。

“联合技术”（Hybrid Approaches）同样是大会的主要议题之一，来自美国哥伦比亚大学医学中心的Lightdale和Stevens介绍了他们在腹腔镜辅助下的EMR（Endoscopic Mucosal Resection）和ESD（Endoscopic Submucosal Dissection）在治疗早期消化道肿瘤方面所做的工作，引起大会浓厚的兴趣。会议最引人注目的当然是有关NOTES（Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery）的讨论，来自美国的UCSD的Horgan首先报道了他在经阴道胆囊切除和阑尾切除手术方面的经验；接着芝加哥西北大学的Hungness介绍了他们医院在经胃胆囊切除手术方面的研究、培训及临床工作的开展；来自巴西圣保罗医院的Neto报告了经阴道的袖状胃切除的实验研究和4例临床工作；最后纽约长老会医院的Lee医生报道了他们经各种途径的NOTES结肠手术的实验研究数据，结果表明NOTES结肠手术是安全可行的。大会讨论热烈、学术氛围极其浓厚。

会议主会场设在洛克菲勒大学园型地下学说报告厅（Caspary Auditorium），大厅内悬挂的该大学30余位诺贝尔奖获得者的巨幅照片使人肃然起敬，也更加增添了会议的学说氛围。

会后颇有感触，西方国家的实验和临床研究结论再次说明了腹腔镜技术在未来临床外科中的重要性，说明了腹腔镜技术的临床应用领域正在不断拓宽。尽管这些技术的应用还不够成熟，有些还处在实验阶段；尽管有些技术的临床应用还会受到文化、宗教、伦理等一些因素的影响如NOTES技术，但随着观念的转变、技术的改进和成熟完全有可能成为外科发展的方向之一，使“腹腔镜新技术”逐渐转变为“传统腹腔镜技术”，这也是“传统”腹腔镜外科面临的新的挑战。为此我国腹腔镜外科医生应该有一种紧迫感，应该敢于创新，大胆尝试，以免像“传统腹腔镜技术”的发展一样滞后于西方国家。同时也是我国腹腔镜外科医生的新的机遇。