肺部结节的诊断和治疗

近几年的很多健康体检者拿着“肺内小结节”的体检结论前来我门诊，咨询肺部结节是什么病，会不会是肺癌，有过癌症病史的复查者，更是诚惶诚恐，怀疑是肺部转移，为此简单科普一下，介绍肺部结节的诊断和治疗。

所谓肺部结节，是指影像学上如CT表现为直径小于３ｃｍ，位于肺实质内圆形或类圆形的不透明的结节，可以单发或多发。肺内小结节被检出人群绝大多数临床上并无症状，随着多排螺旋CT检查的普及，每年常规的健康体检筛查中有10％左右被发现有肺内结节。需对这类病例的高危因素进行分析，进而根据所出现病灶的大小，形态、密度与周围结构的关系进行鉴别，及时进行临床处理。

肺部形成结节的原因有良性也有恶性，约有37％－70％肺部小结节是一过性的和良性的，通常自行或经抗炎治疗后逐渐缩小及吸收。大致有以下几种情形：

1、肺部长期受吸烟、空气污染等影响所致的炭末沉着（有时是肿大的淋巴结）；

2、结核或炎症；

3、肺部良性肿瘤：如错构瘤、硬化性血管瘤、不典型腺瘤样增生（可发展为肺癌）等；

4、早期肺癌：多为腺癌，尤其是原位腺癌为多；

5、肺部转移瘤；

6、其它：

如痰栓、畸形、肺动静脉瘘等。

发现肺部结节，应找有经验的医生咨询或做进一步检查以明确结节的性质。有时由于结节缺少典型特征，一时难以判断性质，这时采取的措施是：

1、结合肿瘤标记物的检查，如正常范围，需定期复查，一般良性病变倍增时间一般＞400天，恶性病灶的倍增时间大多＜100天，而感染性病灶的倍增时间通常＜20天。

2、若结节表现为纯毛玻璃样，且直径不超过0.8CM，多为不典型腺瘤样增生，可定期CT复查，开始每三月复查一次CT，以后逐渐延长。

3、若结节较大，实性成份偏多，则建议手术探查。以胸腔镜手术为佳。

4、若发现肺部结节密切随访一年以上无变化者恶性可能性小，但非绝对；临床有随访10年切除后证实为恶性者。但此类肺癌进展缓慢，预后相对较好。

5、若影像学考虑“肺部结节”为结核或炎症可能性大，可做试验性治疗，如抗炎抗结核治疗，若病变缩小或消失，则进一步表明炎症或结核可能；

6、对影像学怀疑恶性，但患者不愿手术或不能耐受手术者，可考虑行肺部穿刺活检，明确病理以便下一步治疗（如放化疗）。肺穿刺活检适用于肺外周的病灶；靠近中心者行支气管镜检查，尤其是超声导航下的支气管镜检查进行活检。

7、若临床高度怀疑肺部结节为恶性，则尽快行胸腔镜或开胸活检。这种方法不仅可以切除病变，达到病理确诊目的，同时还可达到治疗的目的。如术中冰冻病理为恶性，行扩大手术，行肺段或肺叶切除以达到根治目的。

8、对于结节较小不足以行穿刺活检的患者在等待定期复查的过程中，可行中医药治疗，中医药通过软坚散结、清热解毒、扶正祛邪、消Y化积等治法对良恶性微小结节都能起到较好的疗效。