子宫破裂史患者与阴道试产，可以吗？

子宫破裂常被看作是一个灾难性事件，常常发生于经历过剖腹产的再分娩女性。之前的研究常常将注意力集中在预测子宫破裂和母婴风险上。近期，加拿大哥伦比亚大学妇产科的RiddellCA等对破裂的发生是否影响产科剖腹产和分娩管理进行研究，并发表在Obstetrics Gynecology杂志上。

为了确定在子宫破裂数月后，剖腹产后阴道分娩(VBAC)率，剖腹产后阴道试产(TOLAC)率或试产成功率降低的范围，研究人员猜测子宫破裂可能改变医生的风险认知或减少他们的风险容忍度，这会导致TOLAC和试产成功率降低。这些比率的降低会导致重复剖腹产率增高。结果表明，之前经历过剖腹产的女性试产成功率降低，尽管TOLAC率稳定，但是严重子宫破裂之后VBAC率降低。这表明医生可能会改变他们对经历过剖腹产后试产时风险的想法，随之改变子宫破裂患者的分娩方法方式。

子宫破裂可能使医生增加对子宫破裂潜在风险的估计，进而使他们更倾向于使用剖腹产。然而即使应用适当方法子宫破裂也可能发生，对临床医生而言，子宫破裂本身并没有提供更多有关其他女性风险的信息。这种认知偏差叫做“已获得性偏误”。

最后，医生可能关注子宫破裂的女性和其他分娩女性的共同点。假如他们因临床上相似的患者而忽视了极低的子宫破裂风险基线，错误地认为女性子宫破裂风险很高。因为临床决策直接影响患者预后，因此程序最优化和减少认知偏差十分重要。子宫破裂的发生可能导致更多的不必要的二次剖腹产。因此不应该刻板地执行临床指南。然而认知偏差是普遍的且很难避免，可能需要注意将影响降到最低。

但该研究有几点局限。首先，因为由于没有产妇记录，无法确定严重子宫破裂导致的新生儿死亡率或患病率。可以说导致新生儿受伤或死亡的子宫破裂病例更加影响决策。如果这样，该研究可能低估了真实影响。研究人员使用之前的国际疾病分类(第九次修订)确定分娩。这可能导致TOLAC率被低估，试产成功率被高估。分娩测量的偏差应该不会对结果估计产生影响。

此外，通过测量分娩事件，分娩率也包括小部分进入分娩但是有再次剖腹产打算的女性。然而，这小群组规模不会影响调查结果。研究者选择在医院进行分析，而不是临床水平分析，因为不可能知道临床分娩记录是否记录了护理的全部，仅仅进行紧急剖腹产或还涉及一些其他作用。因此，有些在短时间内发生的变化或许没能被察觉。

总之，最近的不良事件可能影响医疗决策，对于之前进行过剖腹产手术的产妇，医生会更为犹豫。认识到不良事件可能影响风险评估，医生便能够提高对这些认知偏差的意识，在高度不确定的情况下朝着最佳决策的方向前进。