与肿瘤患者谈康复

雅君，自从得知您患肿瘤以来，我一直牵挂着你的病情，内心一直没有安静过，我的心情随着你的病情的变化而时刻变化着：你的病情好，我的心情就好;你的病情差，我的心情就差。一直想对你说点什么，想去看看你，但是一直没有找到一个合适的机会。前天是你接受手术的日子，我太远，无法去看望你。趁休假机会，作为朋友，作为医生，想与您谈一谈肿瘤的康复问题。也希望这些内容对所有的肿瘤患者朋友有所帮助。中国医科大学航空总医院普外科石汉平

首先，不要自责。雅君，患肿瘤不是你本人的错误，也不是你不善良，更不是你做了什么坏事或者你的上辈做了什么坏事。很多肿瘤患者尤其是年轻肿瘤患者几乎都会问同样一个问题“我是如此的善良，为什么让我患肿瘤?”如此的想法只会带来三个心理结果：一是愤愤不平，认为上帝对自己不公平，人间对自己不公平;二是无限自责，认定自己或者家人一定做了什么恶事。三是极度悔恨，“早知道如此，我应该更加善良一些，更多助人一些，更加……”。实际上，肿瘤的发病原因至今仍未查明，只知道它是环境因素，生活方式，遗传因素共同作用的结果。人是否得病与人性善恶没有任何关系，并不是善人就不患病，也不是恶人就一定患病。人的生命与人性善恶同样没有任何关系，还记得“好人不长命，王八活千年” 的那句老话吗?雷锋不是全国公认的好人吗?为什么他也年纪轻轻就牺牲了呢?

第二，学会乐观。象你这样如此善良，如此热肠，如此乐观，如此阳光，却被肿瘤恶魔缠绕，的确是非常，非常，非常不幸的。但是，雅君，请相信，你不是最不幸的。还记得血液病房的那位小女孩吗?3岁时父母双亡，8岁时发现白血病，尽管无数次的化疗，小学毕业时以全校第一名的总成绩保送入初中;还记得我给你说过的ZWF吗，她才24岁，聪明漂亮，家庭富裕，今年已经是第4次手术了，目前肿瘤又有转移;还记得 “假如给我3天光明”的海伦凯勒吗?他们都比你不幸多了。总与那些幸运的人比，只能使自己灰心丧气，丧失希望;多想想那些比自己更不幸的人，就会信心倍增，就会增强自己的生活勇气。有人说“三分之一的肿瘤患者是被吓死的”，此说非常有理，而且更可怕的是肿瘤患者自己吓唬自己。实际上肿瘤并没有想象的那么可怕，抗癌明星的故事多如牛毛。既来之，则安之，坦然面对最好。人总难免一死，人生的光辉不是活多长，而是多精彩。流芳百世的人物没有一个是因为他们的长寿，而是因为他们的贡献。治疗肿瘤既靠医生，更靠自己;治疗肿瘤既靠药物，更靠意志。

第三，及时治疗。我知道手术，放疗，化疗都比较辛苦，但是，他们是目前治疗肿瘤的最好方法。为了避免长痛，不妨忍受短痛。实际上，肿瘤手术与普通手术几乎没有差别，它的创伤不会更大，对人体的负影响也不会更多。放疗，化疗的确会有一些副反应，但并非不能忍受。虽然有一些病人未能坚持，但是更多的病人完成了治疗。化疗的副作用一般在治疗后数小时内出现，5天左右消失，出现快，消退也快;放疗的副作用出现较晚，持续时间也较久。对肿瘤治疗，要避免两种心态：一是太轻视：认为自己现在没事，能吃能喝，行动自如，不像病人，不治疗没有关系。对此，请把眼光放远一些，把未来看长一些;现在没有事情，并不是肿瘤不存在，而是有一个发展过程，等到出现很多表现时再来治疗，就可能为时已晚。二是太重视：认为手术越大越好，切得越多越好;认为化疗/放疗越久，肿瘤细胞就越少，所以主动要求医生增加疗程，增加剂量;这两种心态都是不利病情恢复的。治疗方案不妨多听听不同医院，不同专家的意见，然后再做选择与决定。

第四，重返社会。肿瘤治疗的一个重要内容是心理治疗。重返社会，即回到治疗前的工作中去，回到治疗前的生活中去是一种重要的心理治疗手段。很多患者发现肿瘤后就停职在家庭休息，患者家属出于关心亲人，也要求亲人辞职回家，其结果是恰得其反，反而不利于患者。回到正常的生活，工作中去的一个重要目的是通过正常的工作，生活，转移患者的自我肿瘤注意力，避免负性内射，忘掉自己是肿瘤患者。培养自己的兴趣，为自己设立一个目标，把自己的注意力集中在自己感兴趣的地方有助于肿瘤康复。1998年我为一位晚期直肠癌患者做了直肠癌切除，肝脏转移瘤切除术，患者是一位舞蹈爱好者，手术后一直坚持自己的兴趣，坚持跳舞，到目前已经14年了，复查没有任何问题。但是，重返工作要注意劳逸结合，太重的体力劳动，太大的工作压力，太强的职业挑战对肿瘤患者同样是一个不利因素。

第五，按时复诊。良恶性疾病的最大区别在于恶性疾病治疗后会复发(原地死灰复燃)和转移(异地新长出来)，而良性疾病没有这个现象。所以，恶性肿瘤治疗(包括各种治疗)后，要定期复查，以求早期发现复发和转移，以便及时治疗。研究发现，手术后的肿瘤复发与转移，80％发生在手术后3年内，15％发生在4-5年内，5％发生在5年后。所以，医学上一般要求：手术后前3年，每3月复查1次;4-5年，每6月复查1次;5年后，每12个月复查一次。由于肿瘤手术后远处转移一般多于局部复发，所以在复查时应该把重点放在最常转移的部位，如胃肠道肿瘤手术后的肝肺是重点检查部位;肿瘤转移，复发时，生物化学参数如肿瘤标志物一般升高在先，形态学改变在后。一般情况下，肿瘤标志物升高3-6月后才会出现形态学改变，所以，对形态学检查的阴性结果要有一个客观的态度。体重是每次复诊时一定要观察的重要参数，体重进行性下降是一个不良预兆。

第六，加强营养。肿瘤患者的营养支持包括家庭日常饮食及医院的专业营养治疗。研究发现，三分之一的肿瘤与日常饮食有关，消化道肿瘤与饮食的关系更加密切。在日常生活中，要注意(1)减少热卡摄入：七，八分饱即好，俗话说，每顿少吃一两口，轻松活到九十九。(2)减少脂肪摄入：动物肉含优质蛋白质，优于植物蛋白质，我们不可能不吃肉;但是我们应该少吃红肉，少吃加工肉，多吃白肉;每周推荐白肉2-4次，每次50-100g(1-2俩)。植物油好于动物油，多年生植物如茶油，橄榄油好于一年生植物如玉米油，菜油;(3)增加果蔬：水果蔬菜含有丰富的维生素，矿物质，抗氧化剂，美国癌症学院推荐每日5份果蔬(相当于5只水果，如一只苹果，一个橘子，一根香蕉等，或500g蔬菜)。(4)增加谷物：谷物包括(大，小，黑，燕)麦，大米，玉米，高粱，黍等。它们含丰富的维生素，抗氧化物及多种抗肿瘤物质如酚酸，生育醇，肌醇6磷酸，木脂素等。由于谷物的微量营养素在加工过程中会严重破坏，所以谷物不宜精加工，提倡食不厌粗，粮不厌杂。

第七，适度运动。运动对肿瘤患者有多方面的帮助，包括减轻过多的体重，改善代谢状况，提高免疫功能，防治肌肉减少，减轻治疗毒副反应，提高生活质量，延长生存时间等，对乳腺癌，结直肠癌，前列腺癌的效果更加显著。2010年美国运动医学学院推荐肿瘤患者每周至少5次中等至剧烈的运动，每次30-60分钟。但是要根据患者的体力状态及肿瘤分期情况进行，每周至少一次30分钟以上的中等运动是最低要求。日常基本体力活动不能代替体育运动。雅君，不知道您家里或小区有没有体育运动设施?如果没有，最简单但是非常有效的运动是晚饭后快步走。我们中国人最重要的一顿饭是晚饭，吃得最好，也吃得最多，所以要选择晚饭后。晚饭后走路的基本要求有两个：一是快，普通的散步是没有作用的，或者说作用不大;二是长，时间不能短于30分钟，否则达不到效果。晚饭后快步走的作用机理包括(1)增加能量消耗，直接体现是出汗;(2)促进胃肠道运动，最佳表现是运动后排便。

第八，改变习惯。肿瘤是一种生活方式相关性疾病，通过改变生活习惯可以预防肿瘤。烟草对肿瘤患者有百害而无一利，要予以严格控制。饮酒与肾癌，肝癌，乳腺癌，头颈部肿瘤等多种肿瘤的发病率升高密切相关，对头颈部肿瘤患者的预后更是具有直接的负面作用，所以头颈部肿瘤患者一定要戒绝饮酒。少量饮酒有助于改善心血管疾病，对于伴有严重心血管疾病的肿瘤患者可以允许少量饮酒，男性每天不超过2份，女性每天不超过1份。这里的1份即1个drink，按美国NIH标准1drink等于18g酒精，相当于1灌或以小瓶啤酒355ml(酒精度5％)，红酒150ml(酒精度12％)，进口洋酒45ml(酒精度40％)，53度白酒33ml(相当于1两);没有心血管疾病的肿瘤患者最好不饮酒。绿茶是国际公认的健康饮品，其中的茶多酚具有多方面的保健作用，如抗炎症，抗氧化，改善代谢等，对肿瘤患者具体重要的保护作用。由于绿茶茶多酚具有刺激胃酸分泌的作用，空腹饮茶可能会引起胃痛，所以推荐饭后喝茶;茶多酚还有兴奋作用，晚上饮茶可能影响睡眠，故建议白天饮茶。但是，随着饮茶的增多，时间的延长，人体可以逐渐适应或耐受茶多酚，久而久之，空腹饮茶，晚上饮茶对人体均无不良作用。