穴位注射与穴位埋线
一、颈椎病概述
1、现代医学认识
颈椎病是指颈椎间盘退行性变、颈椎骨质增生、颈项韧带钙化，刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、血管及交感神经，并出现相应临床症状及体征，临床以颈肩臂疼痛麻木，颈项强直、活动受限，眩晕以及双下肢乏力等表现为主。
西医将颈椎病分为5型：颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感型。若同时合并两种或两种以上类型者为混合型。
2、祖国医学认识
颈椎病属祖国医学“痹症”、“眩晕”等范畴。颈椎病的发生，多因肾气不足、卫阳不固，风寒湿邪乘虚而入，导致颈部经脉闭阻，气血不畅所致。临床上常分为风寒湿阻络、气滞血瘀、痰湿阻络、肝肾不足、气血不足等五型。
3、诊断要点：分型诊断
（1）颈型：
病因：多由于椎间盘退行性改变引起颈椎局部肌肉痉挛
主要症状：颈部强直、疼痛，或有整个肩背疼痛发僵；
点头、仰头及转头活动受限；也可出现头晕的症状。
辅助检查：X线片可见颈椎生理曲度变直或消失。
（2）神经根型：
病因：主要由于颈椎间盘向后外侧突出或神经根部粘连和瘢痕挛缩等原因引起对脊神经根的压迫和刺激，多见于4—7颈椎
主要症状：早期症状为颈痛和颈部发僵；
上肢放射性疼痛或麻木，此疼痛和麻木沿着受压神经根的走向和支配区放射，有时症状的出现与缓解和患者颈部的位置和姿势有明显关系；
患侧上肢感觉沉重、握力减退，有时出现持物坠落。
辅助检查：X线片显示病变椎间隙狭窄或增生，斜位片上看到骨刺突入椎间孔。有条件者可选择性作CT、MRI等检查。
（3）脊髓型：
病因：颈椎增生，椎管前后径缩小使脊髓受压或支配脊髓的动脉或静脉受压导致脊髓缺血引起
主要症状：双下肢无力、沉重感和麻木，休息时症状缓解，紧张、劳累时加重。四肢腱反射亢进，巴彬氏基反射阳性。
辅助检查：X线片多显示椎管矢状径狭窄，有的还伴有后纵韧带骨化。MRI可见脊髓受压呈波浪样压迹，严重者脊髓可变细。
（4）椎动脉型：
病因：椎体骨刺形成、椎动脉受压或刺激，使血管狭窄、扭曲而出现椎―基底动脉供血不足症候群
主要症状：发作性眩晕，与颈部位置改变有关。有时伴随恶心、呕吐、耳鸣或听力下降。
辅助检查：X线片示钩椎关节增生、椎间孔狭小；椎动脉造影可见椎动脉有迂曲、变细及压迫现象。
（5）交感型：
病因：交感神经受压
主要症状：头痛或偏头痛，有时伴有恶心呕吐、颈肩部酸困疼痛、眼部视物模糊、出汗、心慌、胃脘部不适等。
辅助检查：无特异性表现。
二、穴位注射
1、定义：又称水针，是选用某些中西药物注射液注入人体有关穴位，以防治疾病的方法。穴位注射法是在针刺疗法和现代医学封闭疗法相结合的基础上，根据经络理论和药物治疗原理发展起来的一种治疗方法。
作用特点：针刺作用、药理、药物的理化刺激、时间效应
2、作用：
（1）止痛作用
大量的临床资料和实验结果证实，穴位注射与针刺一样，可以兴奋多种感受器，产生针感信号，通过不同的途径到达脊髓和脑，产生诱发电位，这种诱发电位可以有明显的抑制作用。因局部刺激信号进入中枢后，可以激发许多神经元的活动，释放出多种神经介质，其中有止痛作用的5-羟色胺、内源性吗啡物质，这些物质的释放起到了止痛作用。
（2）防御作用
穴位注射可以增强体质，预防疾病，主要是因其针刺可以激发体内的防御机理有关。免疫是机体识别和清除外来抗原物质和自身变形物质，以维持机体外环境相对恒定所产生的一系列保护性反应。
（3）调整作用
穴位注射对人体的消化、呼吸、循环、泌尿系统等均有不同程度的调整作用。如对消化系统的调整作用，主要表现在可解除胃肠平滑肌痉挛，调整消化液分泌，调整胃肠蠕动等方面，其调节作用是双向的，当功能亢进时，通过穴位注射使其功能缓解；当功能低下时，通过穴位注射使其功能增强。
3、常用药物及其作用：
（1）维生素制剂：维生素B12、维生素D2果糖酸钙注射液
药理作用：维生素B12为细胞分裂和维持神经组织髓鞘完整所必需，参与核蛋白的合成、甲基的转换，维持-SH基的活性，促进四氢叶酸循环利用，从而促进神经髓鞘脂质合成。钙离子是维持神经、肌肉和骨骼正常功能所必需的物质，参与调节神经递质的分泌和贮存，维持神经肌内的正常兴奋性，还可促进维生素B12的吸收。常用于神经根型、脊髓型、颈型的颈椎病。
（2）中草药制剂：丹参针、当归针
丹参针、当归针有活血祛瘀的作用，通过中医的经穴体系注射给药，可使药物作用增强，“通则不痛”。常用于椎动脉型、交感型的颈椎病。其中气滞血瘀型用丹参针；寒湿型或气血不足型选用当归针。
现代医学研究：局部用药可促进机体血液循环，扩张周围血管，改善外周血液分布，修复已受损的生物膜，从而减低组织损伤，重建组织内环境稳定，缓解血液循环障碍，具有抗炎、镇痛的作用，并可改善脑部供血。
4、常用穴及其操作方法：
（1）常用穴位：
颈型：阿是穴、新设、天宗
椎动脉型、交感型：风池、新设
神经根型、脊髓型：病变颈椎节段相应夹脊穴
（2）操作方法：
患者取正坐位，每次取2—4穴，皮肤常规消毒，取5ml注射器抽取注射液2ml左右，在穴位上斜刺约10—15mm，缓慢提插至有针感，抽吸针筒无回血后，注入药液（每穴注入药液0、2—0、4ml），隔日一次，3次一疗程。
三、穴位埋线：
1、概念：
穴位埋线是将羊肠线埋入穴位，利用羊肠线对穴位的持续刺激作用治疗疾病的一种方法。
2、作用：
埋入穴位内的羊肠线是一种异种蛋白，可诱导人体产生变态反应，使淋巴组织致敏，配合抗体、巨噬细胞来破坏、分解、液化羊肠线，使之分解为多肽、氨基酸等。羊肠线在体内软化、分解、液化吸收，对穴位产生的生理及生物化学刺激可长达20天或更长，从而可弥补针刺时间短、疗效难巩固，易复发等缺点。
3、常用穴及其操作方法：
（1）常用穴位：
颈型：阿是穴、新设、天宗
椎动脉型、交感型：风池、新设
神经根型、脊髓型：病变颈椎节段相应夹脊穴
（2）操作方法：
患者取坐位，每次取2—4穴，穴位皮肤常规消毒，将00号铬制羊肠线（0.5—0.8cm）装入经消毒的7号腰穿针（针芯尖端已磨平）前端内，在穴位局部斜刺进针，每个穴位进针约10—15mm，行轻度提插得气后，边推针芯边退针管，使羊肠线埋入穴位皮下，线头不得外露，消毒针孔。10天一次，3次一疗程。此法多用于脊髓型及椎动脉型颈椎病。
