双套管在腹腔感染肠瘘的治疗过程中作用很大

在腹腔感染、肠瘘的治疗过程中，双套管的作用功不可没。我们从南京军区南京总医院待过的医师(包括研究生、进修学习或是博士后工作)都将这种双套管尊称为“黎氏双套管”，以示对黎介寿院士的尊敬。自黎介寿院士发明了这种双套管后，腹腔内的感染物便得到了极充分的引流，感染源的控制取得了极大突破。双套管引流技术的出现，协同当时营养支持技术的发展，使得肠瘘治疗的理念发生了根本改变。肠瘘、腹腔感染疾病的病死率也由之前的50-60％降至目前不足20％，肠瘘术后再瘘率也显著下降。

双套管不同于目前外科常用的腹腔引流管，是一种持续冲洗的负压引流装置，是一种主动引流，而大多数目前外科常用的引流为被动引流。双套管系统包括负压引流及冲洗两个部分。其中负压引流部分又分为外套管及内吸管两部分，外套管前端为封闭的盲端。

当术后发生腹腔感染、肠瘘时，感染源的控制是极其重要的。若感染源控制不佳，即腹腔引流不畅时将产生一系列的难以纠正的并发症，例如大出血、脓毒症休克、严重营养不良，严重水、电解质及酸碱失衡，甚至出现急性肺部损伤、急性肾损伤等等。而及时、有效的腹腔引流可减少上述情况的发生。在临床工作中，我们常常遇到由外院转来的肠瘘患者，肠瘘处盖着厚厚的敷料，肠瘘局部红肿、溃烂，惨不忍睹。我们处理的第一步常常是去掉所有敷料，拔除原乳胶腹腔引流管，更换为双套管，患者肠瘘局部皮肤、创面的症状很快就得到明显改善。我们还常遇到伴有腹腔出血的肠瘘病人，予更换为双套管后，由于腹腔感染的充分引流，出血症状会随之好转。还有许多管状瘘的患者，甚至经过双套管的充分引流后肠瘘即可闭合，免去了再次手术的痛苦。

然而，任何事物都是有两面的。双套管同样存在这个问题，一定要由有经验的专业医师使用。在应用双套管的过程中要注意保持引流通畅，要保持引流量不少于冲洗量，要经常观察引流液的颜色，出血时及时处理。将外院引流管更换为双套管时最好先经原引流管行造影检查，以了解原引流管走向、长度及窦道情况，尽量做到心中有数。同时要根据外院引流管的粗细选择双套管的型号(中型管、标准管及微型双套管)。

总之，双套管是腹腔感染、肠瘘治疗过程中的重要的一个环节。由于双套管的应用，许多严重腹腔感染及复杂肠瘘患者的生命得到了挽救。双套管的使用是安全、有效的。希望更多的腹腔感染及肠瘘患者能够从中受益。