脑出血的辅助检查

实验室检查

1、脑脊液检查。由于现代影像诊断技术的发展和应用， 诊断明确者 一般不做脑脊液检查， 以防脑疝发生 。但在无条件做脑CT扫描或脑MRI检查时，腰穿仍有一定诊断价值 脑出血后由于脑组织水肿 、颅内压力一般较高。 80％患者在发病6h后， 由于血液可自脑实质破入到脑室或蛛网膜下隙而呈血性脑脊液， 所以脑脊液多数呈血性或黄色， 少数脑脊液清亮。因此， 腰穿脑脊液清亮时， 不能完全排除脑出血的可能， 术前应给脱水剂降低颅内压。 有颅内压增高或有脑疝的可能时，应禁忌做腰穿 。

2、血常规。 尿常规和血糖， 重症脑血管病患者在急性期血常规检查可见白细胞增高。 可有尿糖与蛋白尿阳性， 脑出血急性期血糖增高由应激反应引起

。血糖升高不仅直接反映机体代谢状态， 而且反映病情的严重程度。 血糖越高，应激性溃疡、 脑疝 、代谢性酸中毒、 氮质血症等并发症发生率越高， 预后越差。

影像学检查

1、CT检查。临床疑诊脑出血时首选CT检查。可显示圆形或卵圆形均匀高密度血肿， 边界清楚，并可确定血肿部位、大小、形态、以及是否破入脑室。血肿周围水肿带和占位效应等;如脑室大量积血可见高密度铸型，脑室扩张。1周后血肿周围可见环形增强，血肿吸收后变为低密度或囊性变。CT动态观察可发现进展型脑出血。

2、MRI检查。可发现CT不能确定的脑干或小脑小量出血，能分辨病程4～5周后CT不能辨认的脑出血，区别陈旧性脑出血与脑梗死，显示血管畸形流空现象。并可根据血肿信号的动态变化(受血肿内血红蛋白变化的影响)判断出血时间。

①超急性期(0～2h)：血肿为T1低信号 T2高信号 与脑梗死不易区别;

②急性期(2～48h)：为T1等信号 T2低信号;

③亚急性期(3天～3周)：T1 ，T2均呈高信号;

④慢性期(3周)：呈Tl低信号 T2高信号。

3、数字减影脑血管造影(DSA) 。可检出脑动脉瘤、脑动静脉畸形 Moyamoya病和血管炎等。

4、心电图检查。脑血管病患者因为脑-心综合征或心脏本身就有疾病，可有心脏功能和血管功能的改变：

①传导阻滞：如P-R间期延长 结性心律或房室分离。

②心律失常：房性或室性期前收缩。

③缺血性改变：S-T段延长，下降，T波改变。

④假性心肌梗死的心电图改变等。

5、动态血压检测。急性脑血管病发病1周内血压明显升高，高于正常参照值，也高于发病前的血压水平。提示高血压与急性脑血管病的发病有密切关系。同时，血压波动以及低血压状态在急性脑血管病的发病中占有一定比例，血压波动既可以导致血压升高，同时也可以作为高血压的后果。无论短期或长期血压波动较大的患者，其靶器官如大脑的损害严重程度与急性脑血管病发生率均显著增高。血压波动常与血压升高伴存，出现血压骤降或骤升。此时患者往往伴有较明显的不适症状，如头晕、头痛、晕厥、胸闷、心慌等。

6、经颅多普勒(TCD)

有助判断颅内高压和脑死亡。当血肿25ml，TCD显示颅内血流动力学不对称改变，表示颅内压力不对称，搏动指数较平均血流速度更能反映颅内压力的不对称性。