登革热的诊断原则

登革热（dengue）是登革病毒经蚊媒传播引起的急性虫媒传染病。登革病毒感染后可导致隐性感染、登革热、登革出血热，登革出血热我国少见。典型的登革热临床表现为起病急骤，高热，头痛，肌肉、骨关节剧烈酸痛、部分患者出现皮疹、出血倾向、淋巴结肿大、白细胞计数减少、血小板减少等。本病主要在热带和亚热带地区流行，我国广东、香港、澳门等地是登革热流行区。由于本病系由伊蚊传播，故流行有一定的季节性，一般在每年的5～11月份，高峰在7～9月份。在新流行区，人群普遍易感，但发病以成人为主，在地方性流行区，发病以儿童为主。

浪漫的夏季里，如果被某种昆虫的“纤纤细口”咬到，有时候会非常麻烦。

一个可以传播多种虫媒传染病的蚊子，有些人被咬后就有可能罹患某些虫媒传染病，有时会造成下一代发生畸形，甚至可引起死亡。

伊蚊是个大家族，包括埃及伊蚊、白纹伊蚊、东乡伊蚊、刺扰伊蚊、背点伊蚊、黄色伊蚊、刺螫伊蚊等等，一般能够传播疾病的为埃及伊蚊和白纹伊蚊，其中以埃及伊蚊杀伤力较大。

对于临床医生我们如何进行登革热诊断呢

一、诊断原则

根据患者的流行病学史、临床表现及实验室检查结果进行综合判断。

二、病例定义

1、疑似病例

符合下列条件之一即为疑似病例：

（1）有流行病学史（发病前14天内到过登革热流行区），且具备急性起病，发热（24h～36h内达39oC～40oC，少数为双峰热），较剧烈的头痛、眼眶痛、全身肌肉痛、骨关节痛及明显疲乏等一般临床症状。可伴面部、颈部、胸部潮红，结膜充血。

（2）无流行病学史，但同时具备上述一般临床症状和以下症状者：

1）皮疹：于病程第5～7日出现，为多样性皮疹（麻疹样皮疹、猩红热样疹、针尖样出血性皮疹）或“皮岛”样表现等。皮疹分布于四肢躯干或头面部，多有痒感，不脱屑。持续3～5天。

2）出血倾向（束臂试验阳性）：一般在病程第5～8日皮肤出现瘀点、瘀斑、紫癜及注射部位出血，牙龈出血、鼻出血等粘膜出血，消化道出血、咯血、血尿、阴道出血等。

2、临床诊断病例

（1）典型登革热

符合下列条件之一即可诊断：

1）有登革热一般临床症状，且有流行病学史，即发病前14天内到过登革热流行区，或居住、工作场所周围1个月内出现过登革热病例，并具备白细胞计数减少和血小板减少（低于100×109／L）者。

2）无流行病学史，但具备皮疹、出血倾向，且单份血清特异性IgG抗体或IgM抗体阳性者。

（2）登革出血热（DHF）

典型登革热伴以下临床症状之一：出血倾向，明显的出血表现（消化道大出血，或胸腹腔、颅内出血），肝肿大、胸腹腔积液；且实验室检查显示血小板减少（低于100×109／L）、血液浓缩（血细胞比容较正常水平增加20％以上，或经扩容治疗后血细胞比容较基线水平下降20％以上）和低白蛋白血症者。

（3）登革热休克综合征（DSS）

登革出血热患者出现皮肤湿冷、烦躁，脉搏细数，低血压和脉压小于20mmHg（2.7kPa）及血压测不到、尿量减少等休克表现者。

3、实验室诊断

具备以下实验室结果之一的临床诊断病例：

（1）从急性期患者血清、脑脊液、血细胞或组织等中分离到登革病毒。

（2）应用RT-PCR或实时荧光定量PCR检出登革病毒基因序列。

（3）从急性期患者血清中检测到登革病毒NS1抗原

（4）恢复期血清特异性抗体滴度比急性期有4倍及以上增长。