复合麻醉与联合麻醉

平衡麻醉(复合麻醉，联合麻醉)是相对于单一的麻醉而言，所谓单一麻醉是单纯用一种麻醉药或单一麻醉方法完成手术。但是单一的麻醉存在许多缺点如：硬膜外麻醉平面不足牵拉反应，吸入麻醉又很难达到肌松，一单达到肌松心肌必然受到抑制，氯胺酮，芬太尼镇痛好但不能肌松弛。特别不适用复部手术等，唯有平衡麻醉完成。梁山县人民医院麻醉科史一珍

平衡麻醉：

主要根据手术要求及病情特点选用合理的麻醉药或者选几种合适的麻醉方式预以组合，这样手术即能顺利完成，病人又可安全少害。这是近代麻醉特色之一，所以这种麻醉被临床广泛应用。

平衡麻醉四要素：

1，止痛，2，镇静，3，肌松，4，合理配合用药，止痛，镇静，肌松实际上是所有麻醉的要求，并不限于平衡麻醉，平衡麻醉之不同其他麻醉，主要在第四个要素，合理调配麻醉药及麻醉方式。也就是说对不同的病种，不同病情，应当精选麻醉药，剂量适中，并细致观察用药后的反应，及时处理;根据手术进程要把握时机合理用药，如切皮突出止痛，开复，关复须重视肌松等。因此平衡麻醉的总目标能密切配合手术，力争保持病人机体内环境的稳定和平衡。

平衡麻醉概念：

麻醉医师的思维方式介于内科和外科医师之间如：内科医师注重疾病的发病过程，症状体征，擅长于疾病的诊断和鉴别诊断;外科医师注重疾病的定位和手术指征，而麻醉医师作为(手术室内的内，外科医师)多注重手术指征和手术步骤，注重病人的全身情况，重要脏器的功能状态，以及补偿能力。有了以上的思维提出了平衡麻醉的概念。

1、心理平衡

术前探视了解病人和家属的要求，并解释麻醉过程，以取得其信任和配合，满足不同手术医师的要求，麻醉医师要提高自身修养认真对待每一例麻醉，以平和的心理状态去麻醉病人和满足手术医师的要求。

2、手术和麻醉的平衡：

麻醉工作本身就是满足手术需要，要熟悉手术步骤依手术和手术医师的需要选择麻醉方法和调节麻醉深浅，认真做好术前准备是麻醉安全的保证，因此满足手术需要不失麻醉原则。

3重要脏器的代偿能力和麻醉影响的平衡：

除心，肺，脑，肾和肝脏的器质性病变，了解其功能状态和用药情况，术中避免麻醉药物和方法对重要脏器的影响，使其始终保持良好的功能状态。

4、内环境的平衡

体液平衡，电解质和酸碱平衡，体热丢失和保温(产热的平衡)能量的供应和消耗平衡，氧供需平衡，疑血和抗疑血，失血和输血，感染和抗感染，交感和副交感平衡，以及内分泌的平衡等。

5、生命体征的稳定

内环境和自主神经系统的平衡是生命体征稳定的基础，血压和心率，尿量的关系，呼吸，体温，眼征和反射的情况，反应者生命体征的稳定。

6、麻醉深度和不良刺激的平衡

了解每一个手术和手术医师的特点，密切关注手术步骤，根据手术刺激强度主动调节麻醉深度。

7麻醉药的平衡(相互作用)

平衡麻醉，联合麻醉中不同的麻醉用药和方法的平衡，应急(抢救)用药之间的平衡，以及与麻醉用药的平衡，注意影响用药的因素，年龄，体温，妊辰，心(循环)，肺(吸入麻醉剂)，肝，肾(用药消除)等功能状态等。

8、自主神经系统的平衡

即交感神经和副交感神经系统的平衡，可引起紧张性活动，中枢神经和反射性机制调节，增加或降低调节器官的血流和功能对各种刺激(药理，生理和环境)的反应;麻醉期间应用药物，疼痛刺激和半随着疾病(如高血压，糖尿病，冠心病)均可影响交感神经和副交 感神经的反射活动。