聊聊有关肝移植的几大常识

目前，肝移植是世界公认的治疗终末期肝病唯一有效的根治性治疗方法，不仅可以挽救病人生命，并且可以提高生活质量，使病人彻底摆脱疾病困扰。

肝移植发展史

1963年3月1日，Starzl为一位先天性胆管闭锁的3岁儿童施行了肝移植，这也是第一例人类肝移植，虽然患者术后不久即死亡，但Starzl的大胆尝试却大大的促进了肝移植研究的发展。在此后的4年里，Starzl又相继进行了7例人类肝移植术，但由于受体术前一般情况较差，供肝保存技术落后和保存时间短，没有强有力的免疫抑制剂、感染及手术操作技术不过硬等因素的限制，这7名病人中存活时间最长的只有23d。

在六七十年代，由于肝移植术后存活率低，肝移植一直处于临床研究阶段，没有成为一种临床治疗方法而得到广泛应用。随着新型免疫抑制剂环孢素和普乐可复（FK506）的问世，彻底改变了肝脏移植徘徊不前的局面，肝移植的发展突飞猛进。

1980年，Starzl首先联合应用环孢素和皮质激素抑制免疫排异反应。在1年时间内，使病人6个月生存率提高1倍，即从原来的35％-40％上升至70％-80％。随着术后存活率的提高，肝移植不再仅仅是一项临床研究工作，而成为一种可接受的终末期肝病的治疗方法，至1984年已形成了一整套较为成熟的技术程序。1987年Wisconsin大学发明了UW（University of Wisconsin）器官保存液，使肝脏冷缺血时间可以延长至24天，供肝的保存质量显著提高，大大减少了由供肝保存所致的并发症如原发性移植物无功能等，肝植手术也从急诊手术变成半择期手术。这一时期，新的移植技术如减体积性肝移植、劈离式肝移植和活供体肝移植等也得到了发展。

1989年新型免疫抑制剂普乐可复（FK506）成功应用于临床，成为肝移植史上一个重要的里程碑，使一些不能耐受环孢素治疗的病人有了一种强有力的免疫抑制剂。同年，背驮式肝移植技术开始在临床上应用。

1989-1990年成功地施行了活体部分肝移植。历经近40年的蓬勃发展，目前肝移植已推广于全球。至1999年底为止,全球共施行肝移植80221例,且每年以8000例左右递增,1999年全球有225个中心共施行肝移植8312例，最长存活者已达31年

我国肝移植始于1977年，从20世纪70年代末期的最初尝试到80年代的彷徨、停滞到90年代再度起步，并获得较大发展，特别是近年来，这一工作在国内得到广泛开展和迅猛发展。主要表现在：移植数量每年大幅增加，开展移植的单位越来越多和具有一定规模的中心逐步形成；移植近远期疗效不断提高；新的术式不断开展；UW液、CsA、FK506、塞尼哌等器官移植用药普遍用于临床；相关的基础研究更加广泛和深入。

1. 肝脏在人体的什么部位？有些什么解剖学特点？肝脏在人体中担负哪些功能？

人的肝脏大部分位于腹腔右上部，是人体最大的实质性脏器，一般重约1200克-1600克，占体重的2-3％。。正常肝脏外观呈红褐色，质软而脆。

肝脏在人体中担负着重要的功能，概括起来有以下几个方面：1.营养物质的代谢（糖类、脂肪、蛋白质等）。2.合成功能，如人体生长需要的蛋白质及大部分凝血因子。3.合成分泌胆汁。4.生物转化功能。5.免疫功能。

2. 什么是肝脏移植？

无论什么原因引起的肝脏疾病发展到晚期危及生命时，采用外科手术的方法，切除已经失去功能的病肝，然后把一个有生命活力的健康肝脏植入人体内，挽救濒危患者生命，这个过程就是肝脏移植，俗称“换肝”。肝脏移植已经成为治疗终末期肝病的唯一有效方法，肝脏移植已经成为治疗晚期肝病的一种常规手段，目前已有10万余名终末期肝病患者通过肝脏移植获得了第二次生命。术后1年存活率已高达90％以上，5年存活率在80％以上，最长存活者目前已超过33年，而且心身健康、生活工作一如常人。

3. 那些疾病需要肝脏移植？

（1）各种原因引起的晚期肝硬化：如乙型肝炎肝硬化、丙型肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、布-加氏综合症等。

（2）胆汁淤积性疾病：如硬化性胆管炎、原发性胆汁性肝硬化、继发性胆汁性肝硬化、胆道闭锁等。

（3）肝脏肿瘤：原发性肝癌、巨大肝血管瘤、肝转移癌等。

（4）先天性代谢障碍性疾病：多见于儿童，如肝糖原累积症、高络氨酸血症、Wilson's病、肝豆状核变性等。

4.乙型肝炎患者何时需要肝移植

不是所有肝炎病人都需要肝脏移植，只有出现下面三种情况时才考虑肝脏移植：

（1）乙型肝炎发展为晚期肝硬化，出现下述一种或多种并发症，如门脉高压症上消化道出血、顽固性腹水、肝肾综合症、肝昏迷等。

（2）急、慢性重症肝炎，尤其是慢性重症肝炎，其肝脏功能已经严重受损，失去了代偿功能，若不及时处理，2-3周就可能导致死亡，内科保守治疗存活率只有10％左右，所以一旦确诊需要积极行肝脏移植。

（3）与肝炎相关的肝癌患者：我国的肝癌患者85％合并有慢性肝炎或者肝硬化，医学上将肝癌分为早期和晚期。早期肝癌又称小肝癌，指肿瘤直径小于5cm。这些病人肝脏移植5年以上的存活率可以达到80％以上，并且术后完全不用预防性化疗，生活质量同正常人一样。晚期肝癌是指肿瘤直径大于5cm，这些患者即使积极治疗其存活期多数不会超过12个月。而采用肝移植，术后1年以上生存率达到90％，3年存活率也在50％左右，可有效地延长病人生命。

5. 肝移植患者手术时机怎样选择？

随着外科技术的成熟，目前肝移植观念已从过去延长生命转变成提高生活质量的手术，因此对晚期肝病患者而言，应选择在病情尚未完全恶化前手术，减少术后并发症，降低死亡率，提高长期存活率，同时可以显著减少费用。如果病情发展到很严重阶段，手术的风险及费用要增加1倍以上。一个成熟的肝脏移植中心，决定患者是否需要换肝要有严格的指征。

1.病人患有不可逆的肝脏病变。

2.内科及外科均不能治愈。

3.短期内（6-12个月）患者不可避免的出现死亡。

4.肝移植是唯一有效治疗。

5. 肝移植的安全性如何？

肝移植手术是很安全的，有患者担心病人不能下手术台，在成熟的肝脏移植中心，手术基本上100％成功。手术一般要持续7-8个小时，术后三天可以正常进食，一周时可以下床活动，1个月左右可以顺利出院，可以象正常人一样生活。

6、肝移植术后需要注意哪些问题？

注意肝移植术后病人一定要和移植中心建立长期联系，遇到医疗问题可以直接垂询移植医生，接受专业医生指导。包括①预防排斥反应的治疗，患者定期检查肝功、B 超及药物浓度，在医生的指导下，调整药物用量，抗排斥药物至目前需要终生服用，一年以后维持一个最低的量。②术前有活动性肝炎的病人，通过手术可以将肝炎治愈，术后要在医生指导下服用预防肝炎复发的药物，一般维持两年后停药。③术前患有肝癌的病人，如果是早期肝癌术后不需要化疗。中晚期肝癌病人术后需要用预防性化疗，降低肝癌复发率。

7、肝移植术后生活质量如何？

肝移植术后恢复顺利，3个月以后就可以恢复正常的工作及家庭生活，可以担负一般的体力及脑力劳动，以及参加体育运动，肝移植术后完全可以恢复正常人生活。肝移植术后患者要养成良好生活习惯：

1）绝对禁止吸烟和饮酒。

2）不要接种活疫苗疫苗（包括牛痘、麻疹疫苗、腮腺炎疫苗、脊髓灰质炎疫苗等）及接触近期有接种史的人员。

3）禁止吃生食物及饮生水。

4）不要补食增加免疫力的中成药。

8、肝移植有年龄限制吗？

肝脏移植没有一个绝对的禁忌，具体需视病人的情况而定。

9、肝移植手术费用能否在医疗保险

我国目前的基本医疗保险不包括肝脏移植，有些保险种类如重大疾病保险等，可以提供这种保险，但据我们了解目前很多移植用药物均在省市的医保药品之列。在此我们也呼吁医疗保险机构早些把肝移植列入保险范围，为更多的肝病病人排除病痛。

10、对肝移植认识的误区

1）人快不行了才考虑行肝移植

对一个慢性肝病患者来说，选择适宜的移植手术时机十分重要。也就是说，在慢性疾病发展到什么阶段时，肝移植术将给患者带来最理想的治疗效果和预后。若过早地实行肝移植，将使短缺的供体不能得到公正合理的应用；若太晚实行，又将可能出现难于接受的围手术期并发症和高死亡率，降低肝移植的疗效。对于这些患者，关键是选择什么时候手术，即手术时机问题。我国由于肝移植大规模开展的时间并不是很长，老百姓对肝移植存在着恐惧心理，往往是在反复内科治疗无效，病人的一般情况很差，生命体征不稳时才考虑行肝移植术，这实际上已经错过了肝移植的最佳时机。一般认为，如患者病情已发展到了住院依赖期，即每隔一段时间就需住院接受保肝和支持治疗，患者预计的生存期在半年到一年，就应该接受肝脏移植。此时手术治疗效果好、风险小、手术费用低，实际上由于省去术前反复内科治疗的不菲费用，其总体费用将更低，从而能减轻患者的经济负担。如在病情发展到极晚期，患者出现全身水肿、大量腹水、肝昏迷等情况时才接受手术，则风险大、费用高且效果也不如早期手术者。

2）肝移植是九死一生的手术

很多患者有顾虑，害怕肝移植手术风险太大，是九死一生的手术。其实，肝移植手术已发展了40余年，手术技术日臻完善，重症监护水平不断提高，肝移植术后死亡率已经降至3％以下。而肝部分切除术后死亡率仍有3％到15％。尤其是肝恶性肿瘤合并肝硬化，肝移植的疗效明显优于肝部分切除。因此，肝移植手术是非常成熟且安全的，其手术风险、并发症和死亡率基本等同于常规腹部大手术。特别需要明确的是，肝移植手术的风险和预后同患者术前状态有着密切的关系，及早接受手术有助于提高术后的生存率和降低术后的并发症，减少住院周期和住院费用。