诊断食管源性胸痛的新方法

随着生活水平提高，冠心病发病越来越多，在日常生活中，很多人出现不明原因的胸痛，特别是夜间多发，很多病人严重到需要一次又一次看急诊。大多数病人胸痛，都首先想到是心脏发生问题，很多心脏科医生也难以区分这种胸痛是否是心源性的，因为这种胸痛对治疗心绞痛的特效药：硝酸甘油也反应良好，所以，如果不做胃食管反流的专科检查并不容易排除非心源性胸痛，有的病人就因此被“误诊误治”许多年。

食管源性胸痛与食管酸暴露有密切的关系：这些病人在进行胃镜检查时发现食管黏膜糜烂者占10％～70％。应用以质子泵抑制剂(PPI)为主的抗反流治疗，对80％的反流性食管炎或24小时食管内pH监测异常(pH4)的患者治疗有效，提示酸反流是发生非心源性胸痛症状重要的病理生理学基础。但相当多非糜烂性胃食管反流的病人胃镜下并无异常，进一步的研究发现，有很多不典型的胸痛病人与弱酸（ph4）和无酸(pH 7)反流有关。

食管源性胸痛的特点包括：疼痛持续超过1小时、多出现在餐后、无放射，可伴有烧心、反酸、吞咽困难等胃肠症状，应用抑酸剂或抗酸剂后胸痛症状可得以缓解，但以弱酸或无酸反流为主的病人，胸痛症状并不典型，或仅仅表现为胸闷、咽部不适、咽部异物感等症状，这部分病人对抑酸剂或抗酸剂疗效也不理想。一位36岁的病人，长期患咽炎，并时常感到胸闷，久治不愈，经检查发现食管的pH值正常，但阻抗测定病人出现70次反流，基本上为弱酸返流，反流范围有近30％到达咽部，胃酸经常刺激咽部引起的咽炎，用常规的方法治疗自然疗效欠佳，所以这位病人也确诊为胃食管反流病，以弱酸反流为主。

食管pH测定是诊断胃食管反流的金标准：但仅对pH 4和反流时间超过5分钟的反流有诊断意义，对于很多pH4的弱酸反流或合并有碱反流的病人,以及短时间的反流，pH 测定就不够敏感；而食管阻抗测定对pH4的反流和短时反流均可敏感捕捉，可以极大提高胃食管反流病的诊断率。

食管pH和阻抗联合测定：目前比较好的发现并诊断胃食管反流病的方法，测定过程比较简单，仅仅将一根直径粗细仅如细面条的食管pH和阻抗联合测定导管，通过鼻腔插入食管，固定在食管下端括约肌上5厘米处，连续测定24小时即可得出结论，病人仅有轻微的咽部异物感，测定期间病人正常吃喝，正常休息，不要剧烈活动即可，是一个简单易行、检查胃食管反流病的好方法。