甲状腺微小癌手术是过度治疗吗？

这几天，医生圈里一篇关于医学界十大过度治疗的文章传得很热，甲状腺手术，特别是甲状腺微小癌名列其中。

甲状腺微小癌真是过度治疗？文章列出的理由主要是由于高分辨率B超广泛应用于体检，甲状腺癌发病率显著提高，最著名的例子是韩国近二十年，发病率上升了近??倍，已成为韩国女性发病率第一的癌症。上海已排在女性第四。发病率的上升，使手术率大幅上升。文章认为甲状腺手术给患者带来了痛苦，喉返神经、甲状旁腺损伤的并发症难免，还要长期服药，而甲状腺癌引起的死亡率没有上升，有过度治疗之嫌。

同很多甲状腺外科、内分泌科、核医学科医生交流，认为现在下此结论可能为时过早。甲状腺癌预后极好，乳头状癌在45岁以前，即使有远处转移，也被分在II期（早期）。所以说以死亡率没有上升，来下过度治疗结论有些牵强。作者在临床上经常会碰到一些极端病例，几毫米甚至见不到原发灶肿瘤就广泛转移，在这种情况下预后较差。还有部分肿瘤长在喉返神经、气管食管旁，增大可能会侵犯上述器官，如果不及时手术，可能有较高的致残率。上述情况虽然是小概率事件，但后果非常严重。

碰到甲状腺微小癌怎么办，此时精准医疗特别重要。根据患者全身情况，肿瘤部位，心理情况做出选择很有必要。对于年纪较大，全身其他疾病较多的微小癌，随访应作为首选。可能肿瘤随访几年、十几年都没有变化，不会影响患者生存期、生活质量，没有必要冒风险手术，万一肿瘤生长较快，再次手术也来得及。对于心理承受能力差，心理负担比较重的患者也可考虑手术，因为，不手术带来的心理损害可能更大。一般的患者还是可考虑手术，毕竟癌有侵袭性，而且侵犯周围器官，致残率较高，会严重影响患者生活质量。当然，对长在腺体内，没有淋巴结转移，随访依从性好的患者，如选择密切随访，保守治疗，也未尝不可。如肿瘤进展，行手术治疗，如无进展则长期保守治疗。总之，患者获益最大是最终目标。

甲状腺微小癌手术是否过度治疗，可能还会争论一段时间。不论选择手术或非手术治疗，同专科医生交流非常重要。