四边孔综合征

临床中会遇到有许多颈肩痛、肩背痛的患者，其中有一种以肩臂的间隙性疼痛和麻木，逐渐播散到上臂、前臂和手，四边孔综合征，往往会被忽视。

四边孔综合征是指腋神经在肩四边孔处被嵌压所引起的一组症状和体征。

发病原因

由于当肩关节外展外旋时。组成四边孔的肌肉均受牵拉。从三个方向对四边孔产生挤压而致本症发生。

解剖

四边孔又称四边间隙，位于肱骨内侧和肩胛骨外缘之间。

上界：小圆肌;下界：大圆肌;内侧界：肱三头肌长头;外侧界：肱三头肌外侧头和肱骨外科颈。

腋神经起自臂丛神经后侧束，至肩胛下肌前缘，与旋肱后血管相偕经四边孔穿出，绕肱骨外科颈后方，在小圆肌腱下缘的直下方，三角肌后缘中点处，神经血管从四边孔移行于三角肌下间隙，并支配小圆肌、三角肌及肩外侧皮肤。

由于上述解剖结构特点，四边孔周围骨骼、肌腱的病变，均可使其间隙减小，构成对腋神经嵌压因素。

病因及发病机理

四边孔内和四边孔周围软组织的充血、水肿、增生或骨痂形成，均为腋神经嵌压的可能病因，

主要病因为：

①肩胛部撞击伤，可使四边孔周围的骨骼，肌肉和肌腱等遭受挫伤，受损组织充血水肿、增生、瘢痕形成，直接嵌压腋神经;

②肩关节突然过分外展，四边孔周围组织受到突然牵引而受损，修复过程中瘢痕形成使四边孔相对缩小，腋神经受压;

③肩关节反复活动使腋神经在肩袖周围的肌肉中反复摩擦造成慢性损伤，其病理改变为局部组织充血水肿，进而产生腋神经压迫症状。

④肱骨外科颈骨折，晚期骨痂形成，直接或间接对腋神经构成压迫。

诊断要点

①肩部或腋后区外伤史或反复活动史。

②三角肌、肱三头肌麻痹。

③肩外侧皮肤感觉障碍。

④肌电图检查提示肩部神经损伤。

治疗及预防

①对三角肌进行电剌激;

②服用维生素B1、维生素B12等神经营养药物;

③配合适当肩部外展功能锻炼。有报道如保守治疗无效，则可施行腋神经探查松解术