下咽癌累及颈段食管的处理――中华耳鼻咽喉头颈外科杂志2005...

下咽癌累及颈段食管的处理

雷大鹏 　潘新良 　许风雷 　刘大昱 　张立强 　李学忠 　解光 　栾信庸

中华耳鼻咽喉头颈外科杂志2005年9月第40卷第9期

目的 　总结下咽癌累及颈段食管的处理经验。

方法 　回顾性分析1989年―2000年48例累及颈段食管的下咽癌患者的手术治疗情况,其中男38例 ,女 10例;年龄 26～71岁,平均54.3岁。梨状窝癌33例,下咽后壁区癌14例,环后癌1例,均无远处转移。根据 UICC1997年TNM分期标准均为T4M0期,其中cN0 28例,cN1 15例,cN2 5例。喉全切除术8例,喉部分切除残喉气管瓣修复下咽17例,23例保留了喉功能。所有病例均行改良性颈清扫术,其中单侧清扫38例,双侧清扫10例。患侧甲状腺叶切除42例。下咽食管缺损的修复方法分别为:喉气管瓣修复11例,胸大肌肌皮瓣 13例,喉气管瓣+胸大肌肌皮瓣6例,裂层皮片+胸大肌肌皮瓣10例,胃上提咽胃吻合3例,结肠上徙 5例。术后均接受放射治疗,剂量为55～75Gy。山东大学齐鲁医院耳鼻咽喉科雷大鹏

结果 　手术证实颈部淋巴结转移20例.病理诊断:高分化鳞状细胞癌18例,中分化鳞状细胞癌24例,低分化鳞状细胞癌6例。术后并发症包括胸部刀口裂开1例,咽瘘10例。直接法计算生存率,失访2例以死亡计。全组患者3、5年生存率分别为 52.1%(25/48) 和 27.3%(12/44)。保留喉功能组3、5年生存率分别为 65.2%(15/23)和 33.3%(7/21),不保留喉功能组3、5年生存率分别为 40.0%(10/25)和 21.7%(5/23)。23例保留了喉功能,15例患者拔除了气管套管,恢复了全部喉功能(发音、呼吸、吞咽保护),8例患者恢复了部分喉功能(发音、吞咽保护),拔管率为 65.2%(15/23)。

结论 　下咽癌累及颈段食管的处理以手术+放疗的综合治疗为主,需行患侧颈清扫术,应尽量保留喉功能 ,无法保留喉功能时可以采用喉气管瓣或联合裂层皮片、胸大肌肌皮瓣修复下咽颈段食管缺损,颈段食管缺损较大时则采用胃或结肠代替。