求治子宫10周大的子宫内膜异位症

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 47岁，患子宫内膜异位症7年，ca125为120,子宫六周，有痛经但不用吃止疼药，患第三年服内美通三月后ca125为18,子宫六周，无痛经。今年1月痛经加重难忍，左腹鼓包刺痛，查ca125为220,医生查子宫十周，超声左前壁腺肌瘤6*3.9,提示腺肌症2月服妈富隆过敏，（本人过敏体质） 患第三年服内美通三月后ca125为18,子宫六周，无痛经。今年1月痛经加重难忍，左腹鼓包刺痛，查ca125为220,医生查子宫十周，超声左前壁腺肌瘤6*3.9,提示腺肌症，2月服妈富隆过敏，（本人过敏体质） 请问不切除子宫有法治吗？山东省千佛山医院妇产科王小元

济南市中心医院妇产科王小元：不想切除子宫，可考虑腹腔镜子宫腺肌瘤大部切除，改善痛经，但有术后复发可能。

患者：非常感谢王大夫！您建议腹腔镜子宫腺肌瘤大部切除，因该手术约等半年，请问在这半年能用内美通先治吗？或有其他办法吗？

济南市中心医院妇产科王小元：可以，可减少术中出血。

患者：再次感谢王大夫！麻烦再请问：等手术半年中，服六月内美通子宫有缩小还是增大？

患者：再次感谢王大夫！麻烦再请问：等手术半年中，子宫是否还会增大？服六月内美通子宫缩小还是增大？ 若还是增大？ 现在是否要用达菲林？

济南市中心医院妇产科王小元：内美通和达菲林作用机理一样，可以缩小病灶，但后者对肝功能没有什么影响。北京地区的话朝阳医院张震宇博士是做腹腔镜子宫腺肌瘤大部切除的高手，您可以找他。

患者：感恩王大夫！我是北京患者马上联系张博士，有3个问题还烦问您：1：本人过敏体质，2月服马福隆一片即腹泄续服后反映该药所示所有不良反应，就诊医生嘱续服至服到21天面部全部皮疹伴心慌胸憋，就诊大夫才确定过敏停药。再服抗过敏药，就诊大夫不建议达菲林担心体质不行，给服内美通，1片后三天来月经无痛，只是左下腹轻涨，到今天服6片；现子宫10周大等手术期间，如用达菲林无不适且子宫缩小后，可否放环治疗？2.如朝阳医院张震宇博士做腹腔镜子宫腺肌瘤大部切除后，因该病易复发，术后药物控制还是放环治疗？3.跟治该病灶如切除子宫有后遗症吗？（本人非常不愿切子宫）

济南市中心医院妇产科王小元：子宫腺肌瘤及局限性腺肌病，曼月乐效果不佳，腹腔镜手术后痛经能明显改善，当然和术者有很大关系，毕竟过几年闭经，术后即使复发，先考虑药物治疗控制疼痛。根治性手术只有全子宫切除术，一般除了可能的更年期提前外无明显并发症。

患者：05年感觉有痛经02年ca125为，05年感觉有痛经02年ca125为80协和诊断为子宫内膜异位症 05年-----10年5年间就诊ca125为80-120超声提示弥漫型子宫腺肌症于 06年 遵协和大夫嘱服用3月内美通ca125为18超声提示弥漫型子宫腺肌症3月后 ca125为80-120 07年 遵大夫嘱服用3月内美通ca125为18超声提示弥漫型子宫腺肌症3月后 ca125为80-120 5年间遵大夫嘱：1.每半年查ca125和超声，2.因5年间有经前一两天有痛经感难受行经则无碍，5年间没吃过止疼药，不用服药。5年间月经28天很规律。子宫六周大。 10年9月查ca125为80-120超声提示弥漫型子宫腺肌症 11年：1月痛经明显加重，感左下腹鼓包，没用止疼药，经后检查ca125 153，阴式超声检查时左下腹痛感较重，提示子宫内膜异位症。5年超薄细胞正常。大夫建议上环。 2月 大夫建议上环 改服妈福隆。 妈福隆后腹泄 头晕 至21天面部药疹 心慌胸憋 ，遵大夫嘱停药3周。2月有痛经。经后觉小腹和腹部涨。 3月妈福隆停药，痛经难忍，没吃止疼药。 3月24日 停药3周就诊，查子宫8周至10周大，建议切子宫。 3月25日 就诊大夫建议服2月孕三酮可考虑摘除左侧腺肌瘤，但会复发。 3月26日服内美通、30日行经无任何痛觉，有疲乏感。 3月16日 ca125 188.5 肝功正常。子宫超声提示腺肌症 肝超声单个血管瘤 4月13 日 ca125 为 101.8 肝功正常。子宫超声提示腺肌症 4月25日 ca125 为 81.96 肝功正常。子宫超声提示腺肌症 肝超声多发血管瘤。 5月16日 服完2月孕三酮 ca125 为 43肝功正常。子宫超声提示腺肌症 肝超声多发血管瘤。 5月20日就诊，大夫意见：妇检确诊左侧不是腺肌瘤是肌瘤，确诊服孕三酮1粒不痛经，停服孕三酮，不用上环，观察1至2月，可考虑摘除左侧肌瘤。 王大夫，肝超声多发血管瘤与服孕三酮有关？是否继续服药？是什么病导致ca125高？

济南市中心医院妇产科王小元：与孕三烯酮应该无关，CA125升高与子宫腺肌病有关。

患者：感恩王大夫！您和都张震宇大夫是我尊敬和信任的！我已约了张震宇大夫下月的腹腔镜切子宫（左侧）腺肌病灶和盆腔病灶及修补子宫手术，因迄今已服三月孕三烯酮肝功正常，等下月手术前遵张大夫嘱需再服一月孕三烯酮。王大夫，如服到第四月肝功有异常，可否手术？是月经后做还是续服第五月孕三烯酮做？近日肛门酸左腹酸涨（消化科检查正常）是否与该病有关？腹腔镜术后大概多久康复有后遗症否？再次感恩王大夫！

济南市中心医院妇产科王小元：再服一个月没问题，不必等着来月经，消化系统症状与本病有关，可能合并子宫内膜异位症。腹腔镜手术恢复快，一般术后2周即可康复。

患者：尊敬的王大夫：非常感恩您推鉴张震宇大夫，他7月1日给我做了腹腔镜术手术切除腺肌病灶切除神经，现术后2月妇检正常，术后TCT再过半月出结果，术后三月做B超。7月和8月注射诺雷得，因注射诺雷得身体状态怪异难受9月自主停诺雷得，请问您：1.注射诺雷得第二针后8月17日化验雌二醇和孕酮均在绝经期，24日医生开了替勃龙7片，隔日一次，因过敏体质没吃；现自主停诺雷得，还要服替勃龙吗？需打依降钙素针吗2若半月后TCT和B超结果正常，还会复经吗？（术前月经规律）3.还需哪些检查和服药？ 感谢尊敬信任的王大夫！

济南市中心医院妇产科王小元：停药后等待恢复月经，不知有无更年期症状，雌二醇结果如何？

患者：感恩您赶时间半夜回复！我手术诊断：子宫直肠凹子宫内膜异位症，切除抵骨神经、切除5*6腺肌瘤。注射诺雷得第二针后于8月17日化验雌二醇和孕酮均在绝经期，雌二醇小于20，孕酮为0.16；症状：1.睡眠差：乏力、上眼皮抬不起、记忆差、反应慢 2.本月骨科就诊双膝无力3自术后喝水饭后出汗4.第二针后饭量明显减少，昨下腹肚子涨气，本月消化科就诊正常5.乳腺疼痛，本月乳腺超声诊断双乳腺增生与半年前检查结果一致。以上交错又并存的术前未有的怪异症状我自主放弃注射！6天来，精神心情轻松些，症状还有。王大夫:左下腹涨气和切神经有关吗？术前服孕三酮三月没任何付作用反而精力很好，若控制复发，可否用孕三酮？开的替勃龙吃吗？ 尊重信任您的意见，谢谢您！

济南市中心医院妇产科王小元：

目前雌二醇太低，需要服用替勃龙，改善更年期症状；左下腹胀气可能与病变粘连有关，至于孕三烯酮目前暂不必再使用，观察恢复月经后痛经改善情况，应该明显改善的。

患者：王大夫;上月医嘱隔天服一片替勃龙共7片，今起按一天一片服还是隔天服？7片服完还继续服妈？

济南市中心医院妇产科王小元：隔天服用吧，更年期症状明显改善就可以停药了。

患者：尊敬的王大夫：非常感恩您半年19次及时周到细致的回复。您的医德医术值得我尊敬信任！我虽在北京不能请王大夫面诊，但我坚信，看妇科病好就找王小元大夫！

济南市中心医院妇产科王小元：

您客气了，应该的。

患者：尊敬的王大夫：又麻烦您了。注射诺雷德2针停针后，遵您嘱隔天服用替勃龙5片更年症状明显改善正常停药，9月21日血报告：雌二醇为230.96，促卵泡激素为9.52，孕酮为0.29;tct检查结果正常（轻度炎症）；超声：子宫前位，大小5.6*6.0*4.8.内膜厚0.6，反射均匀，肌层回声欠均匀，子宫后壁轮廓不规则，局部略突起。宫颈内回声均匀，形态未见明显异常。左卵巢显示，紧贴子宫，内见两个无回声区，较大4.0*3.4*2.4，边界清，内透声尚可，右侧附件处未见明显肿物，盆腔见液暗区，深1.5 超声提示：左卵巢囊肿、盆腔积液。王大夫：左下腹明显酸涨您和消化判断可能粘连，服用一周整肠生和四磨汤无效，自感非消化病，现胃部腹部比术后还鼓涨难受怎么治？术后还没来月经左卵巢是否囊肿？怎么治？盆腔积液怎样治？感谢尊敬信任的王大夫！

济南市中心医院妇产科王小元：试试吗丁啉如何？左卵巢囊肿和盆腔积液暂不需处理。另外雌二醇怎么升得这么快，是否化验误差？

患者：非常感谢您！今就服吗丁啉。主治大夫也认为隔天服用替勃龙共5片雌二醇升得快,前天检查说快来月经了，十一后若还没来月经是否需复查雌二醇？若来月经是否需要查ca125?雌升得快腺肌病会快速复发吗？怎样控制？尊敬的王大夫，您辛苦了，衷心祝您和家人节日愉快！

济南市中心医院妇产科王小元：耐心等待月经复潮即可，可月经干净后复查血CA125.