下肢深静脉血栓知识知多少

静脉血栓形成实质是血液因多种原因的影响，在静脉内不正常的凝结，多发生于下肢深静脉，可出现在小腿肌间静脉至髂静脉甚至下腔静脉。血栓形成有时会威胁患者的生命，后期造成的血栓后遗症又会严重影响患者的工作能力以及生活质量，应该积极的预防和治疗。

深静脉血栓形成是血管外科常见疾病，可发生于任何年龄。而其出现多见于下肢，有报道指出，大手术后深静脉血栓的发生几率高达10~25％。

究其原因，可由三方面共同作用导致深静脉血栓的发生:

1、 静脉内皮损伤

可继发于局部因素如血管损伤，感染或其他组织的损伤，也可以通过血管活性物质引起。内膜损伤后可释放大量凝血因子，引起血管收缩，同时血小板和纤维蛋白沉积后出现血栓形成；

2、 血液瘀滞

例如长期卧床，大手术后，偏瘫，血容量减少，局部压迫等因素造成静脉血瘀滞，就可能诱发深静脉血栓形成。另外，解剖因素也是血栓形成的重要原因。左侧髂总静脉常被右侧髂总动脉即第五腰椎所夹持，导致局部回流受阻，从而导致临床上发现左下肢深静脉血栓发生率高于右侧。

3、 血液高凝状态

某些特定的因素或疾病可能导致血液处于高凝状态，即容易出现血栓事件的发生。例如肿瘤，妊娠，长期服用雌激素，DIC，严重感染，糖尿病，肾病，遗传性凝血酶缺乏等，若合并其他危险因素，均易出现深静脉血栓。

通常我们认为，深静脉血栓形成在西方是常见病，而在中国人群中并不多见，但目前来看，其发病率并不低，且仍有增多的趋势。深静脉血栓主要有三种类型：周围型、中央型和混合型。当混合型深静脉血栓广泛累及下肢深浅静脉以及肌间静脉丛时，下肢高度水肿，出现剧烈疼痛，患肢皮肤呈暗紫色，常伴有动脉痉挛，成为股青肿。而当下肢深静脉急性血栓时，下肢水肿在短时间内达到高峰，刺激动脉持续痉挛，肢体苍白，成为股白肿。后两者为深静脉血栓最为严重也是最为特殊的类型，需要尽早进行血运开通，否则可能导致肢体坏死。

下肢深静脉血栓常见的临床表现是肢体不对称的突发的肿胀，可伴有局部疼痛，低热，浅静脉怒张，局部可能出现深压痛等。最常用的检查手段是彩色多普勒超声。当然也需要结合临床病史和血液检验结果来做出正确的判断。静脉造影仍被认为是金标准，但临床上实际用于诊断意义的并不多。静脉血栓一旦脱落，可能造成肺动脉栓塞，引起相应的症状，表现有喘憋，咯血，胸痛，甚至出现低氧后晕厥，严重者可导致猝死。

对于深静脉血栓而言，最主要的工作是预防。而一旦出现深静脉血栓，应进行积极正规以及足疗程的抗凝治疗，部分患者需要紧急进行手术取栓治疗。近年来，随着腔内技术的发展，导管接触溶栓已逐渐成为治疗的首选。该方法微创，有效，最大限度的溶解血栓，同时保留瓣膜功能，减少远期并发症，只要就诊及时，监测合理，处置得当，多数患者可以取得不错的效果。在此基础上，可根据造影结果决定是否存在血管狭窄甚至闭塞，进行球囊扩张和支架的植入。而与此同时，下腔静脉滤器的保驾护航，使得围手术期发生肺梗的机率大大降低。

深静脉血栓可防、可治，重在预防，一旦发生，需要早期进行合理有效的治疗，并去除危险因素。长期规范的抗凝是降低深静脉血栓复发或再发风险的有效手段。