治疗晚期乳腺癌临床思路与经验

摘 要：刘教授善治各种乳房病，文章论述刘师以“未病先防、既病防变”为指导思想，以“散结解毒”为大法，治疗晚期乳腺癌的临床思路与经验，并列医案一则，以资佐证。

十余年来致力于中医药防治乳房病的临床与科研工作，颇有成就。刘师治疗晚期乳腺癌患者，从“整体观念”出发，以“治未病”的思想为指导，强调“散结解毒”法的应用，注重“调摄情志”，疗效显著。笔者常跟师学习，收益颇深，现将刘师治疗晚期乳腺癌的经验总结如下。

1、临证施治目的明确

乳腺癌发病率逐年升高，目前已跃升为女性恶性肿瘤的第一位。虽然目前乳腺癌的诊治水平大大提高，但乳腺癌术后复发转移临床仍较多见，常常危及患者生命，成为严重困扰患者与医务工作者的难题。刘师认为，晚期乳腺癌是全身性的疾病，应采用综合治疗的方法，在晚期乳腺癌的综合治疗体系中，中医药治疗不可偏废。中医药治疗应从整体观念出发，辨病与辨证相结合，扶正与祛邪相结合，调整患者免疫功能，抑制肿瘤细胞的生长，标本兼顾，以人为本，突出个性化治疗，以达到改善临床症状、提高生存质量、最终延长患者的生存期的治疗的目。

2、散结解毒法贯穿始终

刘师认为，乳腺癌的复发转移，余毒未尽，邪毒旁窜是其核心的病机，正气内虚是其内在原因，冲任失调是其重要因素。治疗晚期乳腺癌患者，强调扶正的同时不应忽视祛邪，临证施治应将散结解毒法贯穿始终，务必使邪尽毒清，机体自安，如余邪未尽，则易死灰复燃；且“病重药亦重”，用药量轻则欲补无力扶正，欲攻难以奏效，所谓大剂方可匡正以攻邪毒。临床常选用蛇六谷、蛇舌草、半支莲、龙葵等清热解毒，蜈蚣、莪术、制南星 、山慈菇等活血散结。现代药理研究证实，此类药物抗癌活性最强，有明显的直接或间接抑杀癌细胞的作用，还能控制和清除肿瘤及其周围的炎症和水肿，减轻疼痛等相关症状，控制肿瘤进一步发展。

3、未病先防，既病防变

乳腺癌术后复发转移是影响患者预后的关键因素，如何控制其转移、如何控制已发生一处转移的患者进一步发生多处转移是医学界研究的热点。刘师认为，“未病先防，已病防变”的思想在肿瘤转移的预防控制中有重要的指导作用。《金匮要略》云 ：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”针对即将转移或为防止转移的脏腑进行调护是中医治疗肿瘤的一个特点。乳腺癌常见的转移部位有肺、肝、骨等，肺为娇脏，不耐寒热，易被邪侵；乳腺癌患者情志抑郁极多见，气机郁久，邪毒可达疏泄气机之本脏―肝脏，且肝主藏血，血液运行于肝时为肝所藏，此处血行最慢，邪毒随血行于肝时易被肝所藏；乳腺癌多为慢性起病，病程较长，久病及肾，肾主骨生髓，邪毒随经络气血走行侵髓而达于骨。对上述转移的可能机理明晰后，就可以有针对性地预防控制转移，“先安未受邪之地”，采用养阴润肺、疏肝活血、补肾壮骨的治疗方法，临床可根据患者具体情况分析可能转移的脏腑，给以先行调护，进行加减组方用药，力求“截断扭转”。

4、辨证准确，用药灵活

刘师认为，虽然同为晚期乳腺癌患者，仍有转移部位及个体表现的差异，需要辨证论治，用药不可拘泥。如局部皮肤、胸壁、淋巴结转移者，多因痰、瘀、毒胶结而成，常重用活血解毒之品，如石见穿、生南星、莪术、蜂房、半支莲、山慈菇等；有肺及胸膜转移者，咳嗽胸痛、痰中带血，此系毒邪犯肺，阴虚肺燥，应加清肺养阴解毒之品，如生地、沙参、猫爪草、鱼腥草、仙鹤草等；肝转移见面目俱黄、胁痛腹胀、肝肿腹满、纳少呕恶、小便黄赤、腹水尿少，此系湿热蕴阻，加清肝利湿、解毒化瘀之品，如茵陈蒿、山栀、垂盆草、夏枯草、七叶一枝花等；骨转移致受累骨骼持续疼痛，骨肿坚硬，入夜疼痛难忍，此系毒邪内攻入骨，肝肾亏损，加补肾壮骨、通络止痛之品，如独活、川断、杜仲、桑寄生、补骨脂、延胡索、蜈蚣、全蝎等。

5、以人为本，注重心理调摄

在晚期乳癌患者中，精神抑郁、情绪焦虑、沉迷于恐惧或痛苦中难以自拔者并不少见，亦是转移后治疗失败的重要因素，临床不可忽视。故刘师在遣方用药的同时，不忘对患者的心理调治，常常予以耐心解释、劝导，使之对疾病有正确的认识，坚定信念，激发信心，以调动患者自身免疫力，积极配合治疗。并嘱患者重视日常生活的调养，保持心情舒畅，起居有节，劳逸结合，保持身体内环境的稳定，提高生活质量。

6、病案举隅

黄某某，女，36岁，2008年3月1日初诊，患者2003年1月行左乳腺癌改良根治术，术后病理报告：浸润性导管癌，腋淋巴结3/11（+），ER（+），PR（-），术后CEF方案化疗6次，服三苯氧胺。2007年7月肺部CT提示双肺转移可能，予NX方案化疗8次，2008年3月肺部CT提示双下肺转移结节较前略有增大，纵隔淋巴结肿大。刻下：口干，神疲乏力，纳呆，嗳气，偶有呛咳，夜寐难以入睡，时有{热汗出，大便偏干，1次/日，苔少，质偏红，脉细。诊为乳腺癌术后肺转移，证属术后气阴两虚、冲任失调、余毒旁窜，治拟益气养阴、调摄冲任、散结解毒。处方：党参12g,白术9g,茯苓12g,南沙参15g,枸杞子15g, 生地12，制黄精12，肉苁蓉12g,山萸肉12g,仙灵脾30g,,石见穿30g,蜂房12g,莪术30g,山海螺30，怀牛膝30，蛇六谷60，半支莲30，制南星30，山慈菇15，苏叶12，瓦楞子15，夜交藤30，合欢皮15。上方加减，重视润肺疏肝、散结解毒，服2周后口干、神疲乏力、{热汗出明显好转，呛咳亦不明显，坚持服药，纳谷渐馨，夜寐安好，大便畅通。半年后复查肺部CT，提示双下肺转移结节较前略有缩小，患者精神饱满，恢复正常工作。