肺癌的手术治疗

一、 最适宜进行手术治疗的肺癌

最适宜进行手术治疗的肺癌，是Ⅰ、Ⅱ期的非小细胞肺癌和部分经过选择的Ⅲ A期如T3N1M0肺癌。影像学上已有明确纵隔淋巴结转移的N2病人，不宜马上进行手术切除。至于ⅢB、Ⅳ期肺癌，手术不应列为主要的治疗手段。

二 、根据手术的彻底程度和性质，肺癌的手术可分为完全性切除、不完全性切除和剖胸探查三种。

完全性切除指的是将肺原发癌及其转移淋巴结完全切除干净，无肉眼或显微镜下癌残留的手术；不完全性切除指的是大部分病灶已被切除，但有肉眼或显微镜下癌残留的手术，有的学者还认为，最高纵隔淋巴结一旦证实为癌转移，不管该淋巴结是否切除，这样的肺癌手术应列为不完全性切除。胸腹探查术指的是仅切开胸廓但癌瘤没有切除的手术或仅行活检的手术。

完全性切除代号为 R0，镜下癌残留的手术为R1，肉眼癌残留的手术为R2。

三、 肺癌手术方式的选择

1、肺癌切除的首选术式为肺叶切除术。

2、肿瘤位于或侵犯叶支气管开口处时需行支气管、肺血管成形肺叶切除术。

3、全肺切除术是肺切除的另一个常用术式。

4、局部切除术指的是切除范围小于一个肺叶的术式，包括了肺段切除术、楔形切除术和准确切除术三种。

肺段切除术对肺癌的治疗效果分为两种情况，一是作为因肺功能不允许行肺叶切除术时妥协性手术，二是作为T1-2N0肺癌的计划性手术。

肺的楔形切除并不是一种完全性切除的术式。一般情况认为正常组织切缘至少应距肿瘤2cm以上，术中切缘的冰冻切片决定切缘有否癌残留相当重要。

楔形切除术局部复发率为肺叶切除的4倍。肺功能差的肺鳞癌病人，楔形切除后加术后的放射治疗，可取得与标准肺叶切除一样的5年生存率和局部复发率。

四 、肺癌手术死亡率平均为4％。

肺癌肺切除的手术死亡指的是术后30天内死亡或术后住院期间死亡的病例。死因按顺序排位分别为呼吸衰竭41％，心肌梗死14％，肺脓胸和支气管胸膜瘘11％，出血7％，肺栓塞6％，休克3％。

五、 肺癌手术的近期并发症发生率平均为34％。

并发症分为大并发症和小并发症两类，大并发症发生的顺序依次为肺炎6％，呼吸衰竭5％，脓胸/支气管胸膜瘘4％，心衰4％，出血2％，心肌梗死和肺栓塞分别为1％，小并发症发生的顺序依次为心率失常12％，肺不张6％，漏气延长5％，喉返神经损伤4％，伤口感染2％。

六、 肺癌手术的远期并发症有肺功能丧失和长期疼痛等。

肺叶切除术后6个月，肺功能大概减少13％，全肺切除则至少减少31％。大概1/3到一半的开胸病人会体验到慢性疼痛，但只有10％到15％的病人偶尔需要止痛药治疗，需要神经阻滞的严重疼痛发生率少于5％。