个性化下眼睑除皱术

下睑袋是指下睑部组织臃肿膨隆，呈袋状垂挂。原发性下睑袋往往有家族遗传史，多见于年轻人，眶内脂肪过多是其主要原因;继发性下睑袋多见于中老年人，是下睑支持结构薄弱松弛引起的继发改变。

临床表现为下睑皮肤松弛，眶隔脂肪堆积下垂、脱出，显出下睑皮肤悬垂如袋、臃肿，使面部失去光洁平整的外观，给人以疲劳、老态的感觉。

对于继发性下睑袋，通常采用经皮肤入路下睑袋切除术矫正，也就是下眼睑除皱术。

操作方法简述如下：

面部常规消毒铺单，局部浸润麻醉，距下睑睫毛下1~2毫米处绘出切口线，至外眦处向外下适当延长切口。切开皮肤、眼轮匝肌，至眶隔前，打开眶隔，切除内、中和外脂肪球，注意结扎止血，嘱患者向上看，将下睑眼轮匝肌肌皮瓣舒平后切除多余的皮肤肌肉组织，同时进行局部松弛眶隔筋膜复位，松弛的轮匝肌上提固定于外眦骨膜上，采用6-0可吸收线缝合眶隔筋膜，7-0单丝尼龙线间断缝合皮肤切口。

如何实现个性化下眼睑除皱术?

根据下睑袋的主要表现，本人主张下述方法处理(仅代表个人观点，欢迎指正)：

1、对于单纯下眼睑轮匝肌过于肥厚者(俗称“眼台大”)：在正常的下眼睑除皱术基础上，在术前与患者沟通，征求患者对眼台大小以及保留多少的意见，去除部分眼轮匝肌。

2、对于下眼睑轮匝肌下垂明显者：重整眼轮匝肌(缩短折叠眼轮匝肌)。这也是最适合45~60岁患者的方法。因为45~60岁患者几乎都会出现眼轮匝肌下垂明显的现象。

3、对眶颧沟(俗称“泪沟”)过深者：对于下睑眶隔脂肪不多者，释放眶隔脂肪，不去除该脂肪，将其下移填充眶颧沟，然后再去除部分多余皮肤。其它步骤与下眼睑除皱术相同。

图1：下眼睑切口线设计

图2：下垂的眼轮匝肌

图3：眶隔脂肪的去除

图4：眶颧沟(泪沟)的处理