脑积水的治疗方式

脑积水是神经外科常见疾病，多发于小儿，成人则多为获得性。如：外伤、脑炎等。长久以来，脑积水的手术治疗主要是采用分流手术，相对于其他分流术来说，脑室-腹腔分流术疗效确切，适合于交通性与非交通性脑积水，已经成为脑积水的主要治疗方法，但是其并发症较多，限制了进一步应用。分流管阻塞是造成分流失败的最主要原因，且难以避免，由于分流管的脑室端和腹腔端的侧孔较小，有限速阀、过滤网以及接头存在，而且很容易堵管，另外在外伤、出血及感染性脑积水的内镜手术中，可见脑室内有较多胶冻样或黄褐色斑点沉着和絮状分泌物，可能是造成分流管阻塞的主要原因。术后感染是导致分流失败的另一主要原因，感染可发生于颅内、腹腔及皮下隧道内。虽然分流材质和功能已经有不断的改善，对分流侧孔、调节阀、导管材料等也做了改进，但效果并不理想，且患者体内终身留置异物，幼儿还可能因身体长高后面临多次换管的痛苦；分流管的虹吸作用造成脑脊液分流过度及低颅压，导致术后出现硬膜下血肿及硬膜下积液；由于分流管皮下可触及甚至可明显看到，对青年患者存在一定程度上的心理影响，另外也可以见到皮肤表面过敏及破溃的报道。

神经内镜技术开始于20世纪初，但由于当时手术器械简陋、死亡率较高，效果差，未得到进一步发展。近年来，随着神经影像、光学技术、显微手术器械以及立体定向神经系统的发展，使得神经内镜下三脑室造瘘术（ETV）的适应症不断拓宽，重新在非交通性脑积水领域发挥了越来越大的作用。上个世纪90年代开始，内镜开始改变神经外科的治疗方式，成为微侵袭神经外科的重要工具，脑积水是神经内镜治疗最好的适应症。ETV是治疗脑积水的首选办法，并具有一定的优越性。

相对于脑室腹腔分流术具有不可比拟的优点，这其中就包括：第一，更符合脑脊液的正常循环生理状态，有效地维持正常的颅内压和脑脊液的生理循环；第二，没有分流管等其他异物植入，避免了因分流装置导致颅内或腹腔的感染，进而避免了分流管堵塞而使分流手术失败；第三，脑脊液流动速度均匀，不会出现因分流管虹吸导致的分流速度随体位改变而产生的波动，不会导致脑脊液过度引流，避免了硬膜下血肿及硬膜下积液的发生；第四，不受儿童生长发育的影响，避免多次换管手术的痛苦；第五，手术操作相对比较简单，手术时间较短；第六，不会出现传统的经终板第三脑室造瘘术可能引起的蛛网膜下腔闭锁而导致手术失败。

是治疗梗阻性脑积水的有效方法，符合现代微创神经外科的理念。手术在直视下进行，可短时间内使脑脊液通过瘘口进入生理循环，避免了分流管的各种并发症，相对于VP分流术更简单可靠，值得进一步临床推广。