高血压脑出血术后再出血对术后生存率的影响

高血压脑出血危害是巨大的，它的致死率达到30％-70％。脑内血肿的存在使病人的病情恶化，不仅仅是血肿的容积效应和周围脑组织受压而产生脑水肿，而且血肿的有害物质刺激加重水肿。血肿清除在消除容积效应的同时，也能够消除血肿分解的活性物质的影响，提高病人的生存率。但患者又再出血的风险，在我们134病例中，术后再出血的病例29例，21例死亡，死亡率达72％;而其余105例无血肿复发的病例中仅有12例死亡，死亡率仅为11.4％。因而减少术后再出血对于提高术后生存率有着重要意义。再出血发生的最主要因素是术中、术后血压波动对出血部位血管的冲击。再出血后血肿往往较原发血肿大，对周围脑组织的压迫所造成的损害更加严重。

如果清除复发血肿，手术加重了脑组织创伤，并且再灌注的损害进一步加重，从而造成周围脑组织的不可逆性损害，病人的死亡率增加。我们采取持续泵入的方式根据不同病人给予不同药物和剂量，同时随时监测血压，使血压保持平稳，并使血压控制在要求的范围内，术后再出血减少，死亡率降低，因此保持血压平稳是预防再出血降低手术死亡率的重要方法。